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[기종평21]
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50세 남자가 자동차 사고로 병원에 왔다. 오른쪽에 기흉이 발생하였고 4개의 늑골이 골절되었다. 호흡 30회/분 이다. 숨이 찬다고 해서 산소마스크를 착용시켰다. 검사 결과는 다음과 같다. 산염기 상태는?
혈액: Na+ 138 meq/L, K+ 3.9 meq/L, Cl- 103 meq/L
glucose 100 mg/dL, urea 5.5 mmol/L (참고치, 2.5~7.1)
크레아티닌 1.1 mg/dL (참고치, 0.9~1.3)
동맥혈가스: pH 7.18, PCO2 73 mmHg
PO2 93 mmHg, HCO3- 27 mmol/L
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해설
• pH는 7.18로 정상 범위: 7.35-7.45보다 낮으므로 산증이다.
• PCO2는 73mmHg로 정상 범위 35-45mmHg보다 높으므로 호흡산증(respiratory acidosis)이 존재한다고 할 수 있다.
• HCO3-는 27mmol/L로 정상 범위 22-26mmol/L보다 약간 높은 상태로, 이는 신장이 산증에 대해 보상하려고 시도하고 있음을 의미한다.
• 기흉과 늑골 골절로 인해 호흡 기능이 저하되어 CO2가 몸 밖으로 충분히 배출되지 못해 호흡산증이 발생했다고 할 수 있다.
오답 풀이
• 복합산증은 대사성 산증과 호흡성 산증이 동시에 존재하는 상태로, 이 경우 HCO₃⁻가 정상이거나 감소되어야 한다.
• 젖산산증은 대표적인 대사성 산증이며, 보통 HCO₃⁻는 감소하고 PCO₂는 보상적으로 낮아진다.
• 케토산증 역시 대사성 산증의 일종이며, HCO₃⁻는 감소하고 호흡은 과호흡(보상성 과환기)으로 PCO₂가 낮아지는 경향이 있다.
• 신세관산증(RTA)은 대사성 산증이며, 보통 정상 음이온차와 함께 HCO₃⁻가 감소되어 있어야 한다.
상태 | pH | HCO₃⁻ (정상: 22–26 mEq/L) | PaCO₂ (정상: 35–45 mmHg) | 주된 이상 | 보상 방향 |
|---|---|---|---|---|---|
대사성 산증 | ↓ (<7.35) | ↓ | ↓ (보상적 과호흡) | HCO₃⁻ 감소 | PaCO₂ 감소 |
호흡성 산증 | ↓ (<7.35) | ↑ (보상적 상승) | ↑ | PaCO₂ 증가 | HCO₃⁻ 증가 |
대사성 알칼리증 | ↑ (>7.45) | ↑ | ↑ (보상적 저환기) | HCO₃⁻ 증가 | PaCO₂ 증가 |
호흡성 알칼리증 | ↑ (>7.45) | ↓ (보상적 감소) | ↓ | PaCO₂ 감소 | HCO₃⁻ 감소 |
관련 이론
• 호흡조절