23번
[기종평19]
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65세 남자가 10년 전부터 시작된 호흡곤란이 심해져서 병원에 왔다. 흡연력이 35년이었으며, 양쪽 폐 청진에서 호흡음이 감소되어 있다. 폐기능검사에서 유량용량곡선이 그림의 B와 같다. 진단은(A는 정상)?
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해설
• 만성폐쇄성폐질환(COPD)은 만성 기관지염과 폐기종을 포함하는 폐쇄성 환기장애 질환으로, 기류 제한이 비가역적이며 점진적으로 악화된다.
• FEV₁/FVC가 감소해 그래프 B처럼 흡기 유량은 비교적 정상이고 호기 유량은 후반부에 급격히 감소하는 오목한 형태로 나타난다.
오답 풀이
• 기흉은 갑작스럽게 폐가 허탈되며 흉통과 급성 호흡곤란이 특징이다. 폐기능검사보다는 흉부 X-ray에서 공기 음영이 관찰되며, 만성적인 흐름과는 거리가 있다.
• 폐결핵은 주로 상엽에 병변을 만들며, 폐포 파괴 및 섬유화를 유발할 수 있으나 폐기능곡선에서 전형적인 폐쇄성 또는 제한성 패턴을 명확히 나타내지는 않는다.
• 사이질폐병(interstitial lung disease)은 폐간질의 섬유화로 인해 폐의 탄성이 감소하고, 제한성 환기장애 소견을 보이며 그래프 C의 양상처럼 전체 용적이 감소한다.
• 특발폐섬유화증은 대표적인 제한성 폐질환으로, FVC가 감소하며 유량용량곡선 전체가 축소된다. 이는 질문의 그래프 B(폐쇄성 패턴)보다는 그래프 C처럼 FVC가 감소하는 형태를 보인다.
관련 이론
• 폐기능검사