27번
[기종평24]
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혈압이 잘 조절되지 않던 59세 남자가 척추동맥과 기저동맥의 폐쇄로 인한 뇌경색으로 중환자실에 입원하였다. 의식이 없었고 기도를 확보하기 위해 기관삽관을 시행하였다. 다음 날 아침에 삽관 중인 상태에서 진정제나 신경근차단제를 투여하지 않았음에도 자발호흡이 없었다. 동맥혈가스분석 결과 이산화탄소분압은 40 mmHg였다. 허혈성 손상이 발생한 뇌의 부위는?
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해설
• 척수동맥과 기저동맥이 폐쇄되면 숨뇌(연수, medulla oblongata)에 분포하는 호흡중추인 배측호흡중추(Ventral respiratory group, VRG)와 배외측호흡중추(Dorsal respiratory group, DRG)가 손상되어 PaCO₂가 상승해도 자발 호흡이 일어나지 않는다.
• 동맥혈 이산화탄소 분압이 정상 범위(40 mmHg)인 것은 기계환기가 유지하고 있기 때문이다. 따라서 손상 부위는 숨뇌(연수)이다.
오답 풀이
• 소뇌반구는 운동 조정과 평형 유지에 관여하며, 호흡 중추 기능을 담당하지 않는다.
• 담창구(globus pallidus)는 기저핵의 일부로, 운동 조절에 관여하지만 자발 호흡 조절에는 관여하지 않는다.
• 시상(thalamus)은 감각 정보의 중계소 역할과 대뇌피질 연결에 관여할 뿐 호흡 리듬 생성 기능은 없어 자발호흡 소실과는 무관하다.
• 중뇌(midbrain)는 의식 상태, 시각 및 청각 반응 등에 관여하지만, 호흡의 근본적 리듬 생성은 숨뇌와 교뇌에 의존하므로 중뇌 손상만으로 자발호흡이 완전히 사라지지 않는다.
관련 이론
• 신경영상의학 및 기타 뇌의 역할