27번
[기종평23]
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62세 여자가 3개월 전부터 황달 증상을 보였다. 다른 특징으로는 대변의 색깔이 회색이고 혈액에서 총빌리루빈(total bilirubin)과 결합빌리루빈(conjugated bilirubin)이 증가하였고, 소변에서 빌리루빈(bilirubin)은 검출되었지만 유로빌리노젠(urobilinogen)은 검출되지 않았다. 이 환자와 가장 관련이 있을 것으로 예상되는 것은?
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해설
• bilirubin은 우선 biliverdin으로부터 unconjugated bilirubin이 생성되어, albumin에 부착되어 간으로 이동한다.
• 이후 간에서 UGT1A1에 의해 conjugation되어 conjugated bilirubin이 되고, MRP2라는 통로를 통해 bile duct를 거쳐 장으로 나온다.
• 장으로 나온 conjugated bilirubin은 장내 박테리아에 의해 가수분해되어 urobilinogen으로 전환된 후 대부분은 대장으로 가 stercobilin이 되어 변으로 배출되고 일부는 장-간 순환에 의해 간으로 재흡수된다.
• 이렇게 재흡수된 urobilinogen의 일부는 혈액을 돌다 신장으로 가 urobilin이 되어 소변으로 배출된다.
• 이때 stercobilin과 urobilin은 각각 대변과 소변의 색을 결정한다.
• 주어진 환자는 대변의 색과 소변 검사 소견에서 각각 stercobilin과 urobilin이 충분히 배출되지 않았음을 알 수 있고, 따라서 bile duct에서 장으로 빌리루빈이 배출되는 과정을 포함해 그 이전의 과정에 문제가 생겼다고 유추할 수 있다.
• 한편 혈중 총빌리루빈과 결합빌리루빈이 증가했다는 점에서 간에서의 conjugation과정 까지는 아무런 문제가 없음을 알 수 있고, 따라서 간에서 bile duct를 통해 빌리루빈이 장으로 배출되는 과정에 문제가 생겼다고 확신할 수 있다.
• 즉, 보기 중에서는 bile duct의 폐쇄를 일으키는 담석증(cholelithiasis)가 가장 정답에 가깝다.
관련 이론
• 단백질의 기능
Reference
• Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 14th ed, pp.875