임종평25-1 2교시, 60번 | 알렌의 서재

38번

[임종평25-1]

임신나이 39주 4일로 오늘 태어난 남아가 항문이 막힌 것 같다며 병원에 왔다. 혈압 60/30 mmHg, 맥박 150회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.5 ℃이다. 전원 직후에는 회음부에서 아무것도 보이지 않았다. 다음 날부터 기저귀에 태변이 조금씩 묻어 나오고 배가 조금씩 불러오고 있다. 회음부 사진이다. 치료는?

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CC	M/신생아, 항문폐쇄 의심
Hx	출생력: IUP 39+4wk
S/Sx	V/S 60/30 150 28 36.5 출생 직후: No definite anal opening and meconium visualized 1일 후: Small amount of meconium at perineal area, abdominal distension
Lab
Img
Etc

Imp: 항문막힘증(imperforate anus)

해설

저위형 항문막힘증에 대해 항문성형술을 시행한다.

• 임신 나이 39주 4일에 출생한 남아가 항문이 막혀 있음을 주소로 내원하였다.

• 전원 당시 회음부 시진에서 항문이 관찰되지 않아 항문직장기형(anorectal malformation, ARM)으로 진단할 수 있다.

• 항문직장기형은 저위형(low-type)과 고위형(high-type)으로 나뉘며, 해부학적 위치에 따라 수술적 접근도 달라진다.

• 본 환아는 전원 다음날부터 기저귀에 태변이 조금씩 묻어 나오고, 회음부에서 태변이 일부 관찰되는 것으로 보아 회음부에 위치한 perineal fistula을 통해 태변이 배출되는 것으로 해석할 수 있다. 따라서 본 환아는 저위형이다.

• 저위형 항문직장기형의 치료는 즉각적인 항문성형술(anoplasty)이다.

Tip

Low-type ARM	High-type ARM
즉시(48시간 이내) 항문성형술	즉시(24~48시간 이내) 결장루(colostomy) → 생후 3-6개월에 후방시상항문직장성형술(PSARP)로 교정

* 후방시상항문직장성형술(posterior sagittal anorectoplasty, PSARP) = Pena operation

오답 선지

• 절개배농술: 회음부 농양의 소견(발적, 압통, 국소 종창, 화농성 배액)이 없으므로 배제할 수 있다.

• 인공항문 조성술: High-type ARM의 경우 우선적으로 고려한다.

• 직장요도샛길 제거술: 직장요도샛길이 시사되는 meconuria(태변뇨) 등의 소견이 없고, 설령 직장요도샛길이 있어도 단독 제거가 아니라 후방시상 접근을 통한 교정 수술의 일부로 시행한다.

• 후방시상항문직장성형: High-type ARM에서 colostomy 시행 후 생후 3~6개월 즈음에 시행한다.