임종평25-1 3교시, 23번 | 알렌의 서재

9번

[임종평25-1]

임신나이 33주 1일, 출생체중 1,900 g 남아가 응급 제왕절개로 출생하였다. 출생 직후 호흡곤란으로 기관 내 삽관 후 신생아 중환자실에 입원하였다. 맥박 160회/분, 호흡 85회/분, 혈압 65/37 mmHg, 체온 36.9 ℃였으며, 산소 분압 50 %에서 산소포화도는 87 %이다. 양쪽 폐야에서 거품소리가 들린다. 산모는 34세 초산모로, 분만 전 3시간 전부터 복통이 있었으며 아침부터 질 분비물이 누출되었다고 한다. 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진이다. 진단은?

혈액:

백혈구 7,900/mm³, 혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 189,000/mm³
Na⁺ 139 mEq/L, K⁺ 5.4 mEq/L, Cl^- 109 mEq/L

동맥혈기체(대기호흡): pH 7.19, PaCO₂ 65 mmHg, PaO₂ 84 mmHg, HCO₃^- 10 mmol/L

정답률 90%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간43초

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CC	호흡곤란(출생 직후)
Hx	출생력: IUP 33+1wk, 1.9kg, R/O PPROM
S/Sx	V/S 65/37 160 85 36.9, SpO₂ 87%(FiO₂ 50%), bilateral rale
Lab	ABGA: pH↓, PaCO₂↑, PaO₂↓, HCO₃^-↓
Img	CXR: Bilateral diffuse GGO with air bronchograms
Etc

Imp: 신생아 호흡곤란 증후군(respiratory distress syndrome, RDS)

해설

33주 1일의 미숙아에서 발생한 심한 호흡곤란, ABGA상 hypoxemia와 acidosis 소견, 가슴 X선 사진 상 특징적인 양쪽 폐의 GGO, air bronchogram 소견을 종합하여 RDS로 진단한다.

• 33주 1일(34주 미만)의 미숙아에서 출생 직후 심한 호흡곤란이 발생했다.

• 산소 분압 50%의 고농도 산소를 투여 받는 중임에도 PaO₂가 84mmHg로 hypoxemia가 있으며, RR이 85회로 70회 이상, ABGA 상 combined respiratory and metabolic acidosis를 보이고 있다.

• 가슴 X선 사진에서는 양쪽 폐에 전반적인 GGO와 air bronchogram이 관찰된다.

• 모든 소견을 종합하면 미숙아에서 폐표면활성제의 부족으로 발생하는 RDS로 진단할 수 있다.

Tip

• 미숙아에서 발생한 심한 호흡곤란이라는 점과 특징적인 가슴 X선 소견을 통해 빠르게 RDS로 진단해야 한다.

• 기관 삽관을 시행한 본 환아의 경우 반드시 인공 폐표면 활성제를 투여해야 한다.

오답 선지

• 패혈증(sepsis): 본 증례는 백혈구 수가 정상 범위이고, CXR 소견이 폐렴보다는 RDS를 더 시사한다. 패혈증/폐렴은 대개 비대칭적으로 나타나거나, lobar consolidation의 형태로 나타나는 경우가 흔하다.

• 일과성빈호흡(transient tachypnea of newborn): 주로 만삭아나 후기 미숙아에서 발생하며, 폐액 흡수가 지연되어 발생한다. RDS보다 증상이 경미하고 보통 2~3일 내에 호전된다. CXR에서도 폐 용적이 정상이거나 증가하며 뿌연 음영보다는 폐문 주위 혈관 음영 증가나 흉수가 보인다.

• 괴사소장대장염(necrotizing enterocolitis): 미숙아의 장이 괴사하는 질환으로, 생후 수일 내 복부 팽만, 혈변, 수유불내성 등 위장관 증상이 주가 되며 진단은 AXR의 장벽내 공기(pneumatosis intestinalis) 등으로 한다. 출생 직후 호흡곤란과 전형적 가슴 X선 소견을 설명하지 못한다.

• 태변흡입증후군(meconium aspiration syndrome): 주로 만삭아나 과숙아에서 태내 가사로 인해 태변을 흡입하여 발생한다. 미숙아인 본 증례에게는 해당 가능성이 매우 낮다.