성장과노화 21 총합평가

해설

사진은 회음부에 작은 개구부로 분변이 배출되는 소견을 보여 주며, 이는 저위형 항문 기형 중 회음부 누공(perineal fistula)에 해당한다. 저위형(회음부 누공)의 특징으로는 회음부를 통한 배변, 항문괄약근 복합체의 비교적 양호한 발달(예후 양호), 회음부 주변의 피부 주름/피부 태그(버킷핸들 형태)나 정중선상의 누공 등이 있으며 때로 항문 개구부가 좁아 협착처럼 보이기도 한다. 반면 평평한 둔부(flat bottom)는 천골 및 둔부 발달 이상과 관련된 고위형에서 흔히 관찰되는 소견으로, 저위형에서는 둔부가 비교적 발달되어 평평하지 않다. 따라서 이 분류에서 보이는 임상적 소견으로 틀린 것은 평평한 둔부이다. 정답은 (2) 평평한 둔부이다.

오답 선지

① Perineal fistula: 회음부 누공은 사진에서 보이는 소견으로, 직장 말단이 피부로 누공을 형성하여 분변이 회음부 개구부로 배출되는 저위형 항문 기형의 전형적 표현이다.

③ Bucket handle: 버킷핸들은 회음부 주변에 과다한 피부 주름이나 피부 태그가 형성되어 마치 손잡이 모양처럼 보이는 소견으로, 회음부 누공 등 저위형에서 관찰될 수 있다.

④ Midline raphe fistula: 정중선상 누공은 회음부의 정중 봉합선(예: 음낭과 항문 사이의 선) 상에 개구부가 있는 형태로, 저위형의 배출구 위치 중 하나로 나타날 수 있다.

⑤ Anal stenosis: 항문 협착은 항문이 존재하나 매우 좁아 배변이 제한되는 상태로, 저위형에서 외부 개구부가 작거나 좁아 협착처럼 보일 수 있어 동반되거나 감별해야 할 소견이다.