3번
[성장과노화-21-총평]
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다음은 출생 직후 신생아의 사진이다. 진단은?
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해설
사진은 출생 직후 신생아의 복부 소견을 보여준다. 배꼽 바로 옆(대개 우측)에서 여러 장 고리가 피부나 막으로 덮이지 않은 채 복강 밖으로 노출되어 있으며 제대와는 별개로 보인다. 탈출된 장에 피막(복막·양막)이 없고 결손이 제대 옆에 위치하는 점은 오므팔로셀과 달리 피막으로 싸여 있지 않은 gastroschisis의 전형적 소견이다. 따라서 정답은 (5) Gastroschisis이다.
오답 선지
① Sacrococcygeal teratoma: 천미부(엉치) 부위에서 발생하는 고형성 종괴로 외형이 엉덩이·꼬리쪽에 위치하는 점이 특징이다. 사진은 복벽 결손으로 장이 노출된 소견으로 위치와 형태가 맞지 않는다.
② Omphalocele: 오므팔로셀은 제대 중앙을 통해 장기가 탈출하지만 복막·양막으로 된 낭(막)으로 싸여 있고 제대와 밀접하게 연관된다. 사진에서는 장이 막으로 덮여 있지 않고 제대 옆에서 노출되어 있어 오므팔로셀과 양상이 다르다.
③ Umbilical hernia: 제대탈장(배꼽탈장)은 피부로 덮여 있고 흔히 환원 가능하며 비교적 부드러운 돌출이다. 사진은 피부로 덮이지 않은 장의 노출이 주된 소견으로 단순 제대탈장과 다르다.
④ Cloaca anomaly: 클로아카 이상은 항문·요도·질의 합병증으로 골반부와 외음부 기형이 주된 소견이며 복벽에서 장이 노출되는 형태와는 관련이 없다.