혈액종양 23 총합평가

해설

골수흡인 도말에서 세포질에 매우 많은 아쥬로필성 과립을 지닌 전골수구들이 우세하고, 다수의 아우어봉(Auer rods)이 묶음(faggot cell) 형태로 관찰된다. 이러한 과립형 전골수구의 집단적 증식과 아우어봉의 다발성은 급성전골수구백혈병(acute promyelocytic leukemia, APL, M3형)의 전형적 소견이다. APL은 주로 t(15;17)(PML‑RARA)에 의해 분화가 정지되며 출혈성 합병증(DIC) 위험이 커서 신속한 ATRA 기반 치료가 필요하다. 따라서 가장 가능성이 높은 질환은 급성전골수구백혈병이다.

오답 선지

① 만성골수단구백혈병(chronic myelomonocytic leukemia): 지속적인 말초 단핵구 증가와 단핵구계 이형성이 특징인 만성 골수단구백혈병은 주로 단핵구 증가 소견이 두드러지며, 아우어봉이 다수 동반된 과립성 전골수구가 골수를 채우는 소견과는 맞지 않는다.

② 형질세포골수종(plasma cell myeloma): 형질세포골수종은 골수에 비정상적 형질세포(핵 편위, 시계상 염색질, perinuclear hof)가 증식하는 질환으로, 아우어봉이 많은 과립성 전골수구 소견과 전혀 다르다.

④ 급성거핵모구백혈병(acute megakaryoblastic leukemia): 급성거핵모구백혈병은 거핵계 세포의 증식으로 세포질 돌기나 혈소판 소포 등을 보이고 거핵계 표지자 양성으로 확인되며, 아우어봉이 다수인 과립형 전골수구 지배 소견과는 구별된다.

⑤ 만성골수성백혈병(chronic myeloid leukemia): 만성골수성백혈병은 과립구계의 단계적 과증식과 호염기구 증가, BCR‑ABL1(t(9;22))이 특징이며 만성기에는 성숙한 과립구가 우세하다. 본 사진처럼 과립성 전골수구가 다수이고 아우어봉이 뚜렷한 소견은 APL에 더 부합한다.