혈액종양-23-총평 1교시, 80번

32번

[혈액종양-23-총평]

78 세 남자가 발열 및 호흡곤란으로 병원에 왔다. 신체 검진에서 결막은 창백했고, 비장은 만져지지 않았다. 혈액검사결과가 다음과 같을 때, 전형적인 용혈성 빈혈과 잘 맞지 않는 소견은? WBC 12,300/uL (4,000–10,000), hemoglobin 7.6 g/dL (12-16), platelet 125,000/uL (150,000–350,000), reticulocyte 7.1% Total bilirubin 3.4 mg/dL (0.1-1.2), direct bilirubin 0.4 mg/dL (-0.5), LDH 530 U/L (120-250), Haptoglobin 62 mg/dL (30-200), plasma Hb 12.4 mg/dL (-5)

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해설

환자의 소견을 종합하면 전형적인 용혈성 빈혈을 시사하는 검사가 많다. 망상적혈구율 7.1%는 골수의 보상적 적혈구 생성 증가를 의미하며 용혈에서 기대되는 소견이다. 총빌리루빈 3.4 mg/dL에 직접빌리루빈이 0.4 mg/dL로 간접빌리루빈 우세를 보이는 것은 적혈구 파괴로 인한 빌리루빈 증가를 시사한다. LDH 상승(530 U/L)과 혈장 유리 헤모글로빈 증가(12.4 mg/dL)도 용혈, 특히 혈관내 용혈을 지지하는 소견이다. 반면 하프토글로빈이 62 mg/dL로 제시된 정상 범위(30–200 mg/dL)에 해당하는 것은 전형적인 용혈성 빈혈에서 기대되는 ‘저하’ 소견과 일치하지 않는다. 하프토글로빈은 유리 헤모글로빈과 결합해 제거되므로 혈관내 용혈에서는 보통 감소한다(단, 염증성 상태에서는 급성기 반응 단백으로서 수치가 유지되거나 증가할 수 있어 주의가 필요함). 따라서 전형적인 용혈성 빈혈과 잘 맞지 않는 소견은 4번 하프토글로빈이다.

오답 선지

① Reticulocyte: 7.1%: 망상적혈구 7.1%는 골수의 보상적 적혈구 생산 증가를 반영하며 용혈성 빈혈에서 기대되는 소견이다.

② Total bilirubin 3.4 / direct bilirubin 0.4 mg/dL: 총빌리루빈 상승과 낮은 직접빌리루빈으로 인한 간접빌리루빈 우세는 적혈구 파괴로 인한 빌리루빈 증가를 시사하여 용혈과 일치한다.

③ LDH 530 U/L: LDH는 적혈구 내 효소로 용혈 시 세포 성분이 혈중으로 유리되어 농도가 상승하므로 LDH 상승은 용혈을 지지한다.

⑤ Plasma Hb 12.4 mg/dL: 혈장 유리 헤모글로빈의 증가는 주로 혈관내 용혈에서 관찰되는 소견으로 본 증례의 용혈성 변화와 부합한다.