혈액종양-23-총평 1교시, 109번

61번

[혈액종양-23-총평]

3세 남아가 창백함과 피로감을 주소로 내원하였다. 이전에 특이 병력은 없었으나, 최근 감기 증상 및 발열이 있었다고 하였다. 환자의 아버지가 담석증으로 수술을 받은 병력이 있었다. 진찰소견상 비장 비대가 관찰되었다. 환아의 혈액검사에서 혈색소 5.0 g/dL, MCV 80 fL, 백혈구 7,000/mm3 혈소판 350,000/ml였다. 원인 감별을 위하여 바로 다음으로 이 환자에서 확인해야 할 수치는?

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해설

3세 남아가 창백함·피로를 호소하며 Hb 5.0 g/dL의 중증 빈혈을 보이고, MCV 80 fL로 정혈구성 빈혈이다. 백혈구와 혈소판은 정상이며 비장 비대 소견과 아버지의 담석 수술력은 만성 용혈성 빈혈(예: 유전성 구상적혈구증 등)을 시사한다. 이러한 상황에서는 골수의 보상적 적혈구 생산 여부를 확인하는 것이 우선이다. 망상적혈구(reticulocyte) 수치는 골수의 재생성(보상) 반응을 반영하여, 증가하면 용혈성 빈혈 또는 급성 출혈에 대한 보상적 증례임을 시사하고, 감소하면 골수생산 저하를 시사하므로 진단 방향이 달라진다. 따라서 바로 다음으로 확인해야 할 검사는 망상적혈구 수치이다. 이후 말초 도말 소견, 간접빌리루빈·LDH·하프토글로빈 측정, 직접항글로불린검사(DAT) 등으로 용혈 여부를 추가 확인한다.

정답: (3) 망상적혈구 수치

오답 선지

① RDW: RDW는 적혈구 크기 분포 폭으로 철결핍성 빈혈 등에서 주로 증가한다. 본 증례는 MCV가 정상이고 비장 비대가 있어 용혈성 기전이 의심되므로, 우선 망상적혈구로 골수의 보상 반응을 평가하는 것이 더 적절하다.

② Ferritin: Ferritin은 체내 철 저장을 반영하여 철결핍성(주로 미세적혈구성) 빈혈 평가에 유용하다. 현재 MCV가 정상이므로 철결핍을 우선 의심할 근거가 약하고, 급성으로는 망상적혈구 확인이 우선이다.

④ Vitamine B12: 비타민 B12 결핍은 거대적아구성(고 MCV) 빈혈을 유발하므로 MCV 80 fL인 본 증례와는 부합하지 않는다. 따라서 즉시 B12 검사를 하는 것은 우선순위가 낮다.

⑤ Bone Marrow Examination: 골수검사는 침습적 검사로, 보통 망상적혈구 감소로 골수생산 저하가 의심되거나 비침습적 검사들로 원인이 규명되지 않을 때 시행한다. 먼저 망상적혈구와 용혈 지표들을 확인하는 것이 바람직하다.