혈액종양-23-총평 1교시, 116번

68번

[혈액종양-23-총평]

42세 여자환자로, 3일전부터 발생한 구음장애(dysarthria)를 주소로 입원하여, 아래와 같은 검사 결과를 확인하였다. 우측 경부림프절 바늘생검 결과 metastatic adenocarcinoma, favor lung origin을 확인하였다. 환자의 신경학적 증상의 호전을 위해 바로 시행하여야 할 치료는?

정답률 집계 중입니다.

누적 풀이 횟수 < 100

평균 풀이 시간-

나의 풀이 시간0초

해설

환자는 폐 원발로 추정되는 전이성 선암이 확인된 상황에서 갑작스런 구음장애가 발생했으므로 뇌전이에 의한 국소 신경학적 증상(뇌부종/vasogenic edema)을 의심할 수 있다. 뇌전이로 인한 혈관성 뇌부종은 스테로이드에 잘 반응하므로 증상 완화를 위해 즉시 덱사메타손을 투여하는 것이 우선적이다. 덱사메타손은 뇌부종을 빠르게 감소시켜 뇌압과 국소 신경증상을 완화하므로, 이후 영상검사(뇌 MRI/CT) 및 방사선치료 또는 수술적 치료를 계획한다. (예: 초기 정주 4–10 mg 후 4 mg을 6시간마다 투여 등, 환자 상태에 따라 조절) 정답은 2번 덱사메타손이다.

오답 선지

① Pamidronate: 파미드로네이트는 비스포스포네이트 계열로 골전이로 인한 골관련 사건 예방이나 악성 고칼슘혈증 치료에 사용되며, 뇌전이에 따른 혈관성 뇌부종을 즉시 완화하기 위한 응급치료는 아니다.

③ Denosumab: 데노수맙은 RANKL 억제제로 골전이 및 고칼슘혈증 치료에 유용하지만, 뇌부종을 신속히 줄여 신경학적 증상을 즉시 개선하는 목적의 치료는 아니다.

④ Doxorubicin: 독소루비신은 전신 항암제로 일부 고형암에 사용되지만 혈액뇌장벽 통과가 제한적이며 급성 신경학적 증상을 즉시 완화하기 위한 응급치료로 적절하지 않다.

⑤ Normal saline hydration: 생리식염수 수액공급은 탈수나 고칼슘혈증 초기 처치 등에 쓰이지만, 뇌전이에 의한 혈관성 뇌부종을 감소시켜 신경학적 증상을 즉시 호전시키는 치료는 아니다.