혈액종양 23 총합평가

해설

72세 남성 말기 담도암 환자로 여러 항암치료에 반응하지 않고 NRS 7 정도의 심와부 통증을 호소하는 상황이다. 정답은 (3) 이제는 해드릴 치료가 없다고 말씀드려야 할 것 같습니다. 이 표현은 부적절하다. 단정적이고 종결적인 표현으로 환자와 가족에게 절망감을 주고 선택권을 빼앗을 수 있으며, 통증완화와 삶의 질 향상 등 여전히 제공할 수 있는 치료와 돌봄을 간과하게 만든다. 적절한 의사소통은 사실을 솔직하게 전달하되 공감으로 시작하고 환자의 정보욕구와 치료목표를 확인한 뒤 가능한 대안(증상완화, 지지치료, 완화의료, 임상시험 등)을 제시하는 것이다. 권장 표현 예: "지금까지 여러 치료를 시도했지만 항암치료로 의미 있는 효과를 기대하기 어려운 상태입니다. 다만 통증완화와 삶의 질 향상을 위해 저희가 도와드릴 수 있는 치료는 많이 있습니다. 지금 가장 걱정되시거나 알고 싶으신 것이 무엇인지 말씀해 주시겠어요? 우선 통증을 바로 조절하겠습니다." 또한 즉각적인 통증관리와 완화의료팀 연계가 필요하다.

오답 선지

① 안타깝지만, 치료방법에 한계가 온 어려운 상황입니다.: 공감과 현실인정의 표현으로 환자에게 상황을 알리고 공감하는 데 적절하다. 다만 이 문장만으로는 구체적 정보나 치료계획이 전달되지 않으므로 이어서 가능한 치료 옵션과 통증관리 계획을 설명해야 한다.

② 지금 본인께서 가장 궁금하고 알고 싶은 것이 무엇이 있을까요?: 환자의 우선순위와 정보욕구를 확인하는 환자중심적 질문으로 적절하다. 환자가 무엇을 알고 싶어하는지 파악하면 맞춤형 정보를 제공하고 불안을 줄이는 데 도움이 된다.

④ 만약 이 상황에서 암이 진행되어 호흡과 맥박이 불안정한 위중한 상태가 되면 회복이 어려울 것으로 보이는데, 이 때 가망이 거의 없더라도 중환자실 치료까지 진행하시기를 원하십니까?: 향후 위중한 상황에서 연명치료에 대한 선호를 묻는 중요한 질문으로 적절하다. 다만 충분한 설명과 공감적 서두 후에 구체적 상황과 가능한 결과를 설명하면서 묻는 것이 바람직하다.

⑤ 가족분들은 이 상황을 어떻게 받아들이고 계신지요?: 가족의 수용 정도와 지원체계를 파악하는 데 도움이 되는 적절한 질문이다. 환자의 사생활과 의사결정 권리를 존중하면서 가족의 관점과 역할을 함께 확인하는 것이 필요하다.