혈액종양-23-총평 1교시, 120번

72번

[혈액종양-23-총평]

80갑년의 흡연력을 가진 65세 남자환자가 3개월 전부터 시작된 체중감소와 위약감을 주소로 검사 후 소세포폐암 확장병기를 진단받았다. 환자의 진단당시 혈액검사 결과는 아래와 같았다. 환자의 현재 상태에 대한 설명으로 틀린 것을 고르세요.

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해설

이 환자의 검사 소견은 저나트륨혈증, 혈장 삼투압 저하와 비정상적으로 농축된 소변(소변 삼투압 및 소변 Na 상승)을 보여 SIADH에 합당하다. 소세포폐암은 ectopic ADH(vasopressin) 분비로 SIADH를 일으키는 대표적 원인 중 하나이며, 치료에는 원인 종양에 대한 항암치료, 수분 제한, 증상에 따라 hypertonic saline 투여 및 V2 수용체 길항제(예: tolvaptan) 등이 고려된다. 빠른 속도로 혈청 나트륨을 교정하는 것은 오히려 central pontine myelinolysis(또는 osmotic demyelination)를 유발할 위험이 있으므로 교정은 천천히(일반적으로 24시간당 상승폭을 제한) 해야 한다. 따라서 주어진 선택지 중 틀린 것은 3번이다.

오답 선지

① Syndrome of inappropriate antidiuretic hormones에 합당한 소견이다.: 저나트륨혈증, 혈장 삼투압 감소와 소변이 비정상적으로 농축되어 있으며 소변 Na가 높은 소견은 SIADH의 전형적 소견으로 일치한다.

② 종양에서 분비된 ectopic vasopressin으로 인해 생긴다.: 소세포폐암은 종종 ectopic ADH(vasopressin)를 분비하여 SIADH를 유발하는 대표적 종양이다.

④ 종양에 대한 항암치료도 함께 해야 한다.: 기저 원인인 종양을 치료하면 ADH 과다 분비 원인이 제거되어 SIADH 개선에 도움이 되므로 항암치료가 필요하다.

⑤ Renal collecting duct의 vasopressin receptor를 억제하는 약제를 함께 사용할 수 있다.: V2 수용체 길항제(예: tolvaptan, conivaptan 등)는 집합관에서 vasopressin 작용을 차단하여 자유수 배설을 증가시켜 저나트륨혈증을 개선할 수 있다.