81번
[혈액종양-23-총평]
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64 세 남자 환자가 피로감으로 내원하여 혈액검사 시행하였고 다음과 같은 결과가 나왔다. 혈액검사 소견 백혈구 4,100/mm3 (정상치, 4,000-10,000/mm3), 혈색소 8.9 g/dL (정상치, 13-17 g/dl), 혈소판 165,000/mm3, Reticulocyte 1.38% (정상치, 0.5-1.8%), Serum protein :11.2 g/dL (정상치, 6-8g/dL), serum albumin 2.8 g/dL (정상치, 3.5-5.2 g/dL), BUN 26 mg/dL (정상치, 10-26 mg/dL), serum creatinine 2.4 mg/dL (정상치, 0.7-1.4 mg/dL), Ca 11.5 mg/dL (8.6-10.2mg/dL), P 3.2 mg/dL(정상치, 2.5-4.5 mg/dL), ferritin 225 ng/mL (정상치, 20-320ng/mL). 확진을 위해 필요한 검사를 모두 적으시오
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주관식 정답:
혈청 단백 전기영동과 혈청 면역고정, 24시간 소변 단백 전기영동과 소변 면역고정(Bence Jones 단백), 혈청 자유경쇄 정량 및 κ/λ 비율, 골수 흡인/생검으로 형질세포 비율·클론성 확인(유세포분석/면역표현형·CD138, FISH/세포유전학), 그리고 골병변 평가를 위한 전신 저선량 CT 또는 전신 MRI 또는 FDG PET/CT(± 혈청 정량 면역글로불린).
정답 해설:
빈혈·고칼슘혈증·신기능 저하로 CRAB 소견이 있어 다발골수종이 강력히 의심되며, 확진에는 M-단백 확인(혈청/소변 전기영동·면역고정, sFLC), 골수에서 클론성 형질세포 증명, 그리고 영상으로 골병변 또는 MRI MDE 문서화가 필요합니다. 골스캔은 민감도가 낮아 1차 진단에 권장되지 않습니다.