83번
[혈액종양-23-총평]
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건강하게 지내던 42 세 여성이 2 개월 전부터 점차 악화되는 허리통증을 호소하며 응급실로 방문하였다. 통증은 누워있다가 앉을 때 또는 기침을 할 때 악화되었고, 하루 전부터 양 다리 힘빠짐 때문에 걷다가 넘어지는 일이 자주 생겼다고 하였다. 허리 통증 부위를 눌러보았을 때 압통이 있었다. 응급실에서 시행한 simple L-spine X-ray 와 whole spine MRI 가 아래와 같을 때 환자의 진단 및 치료 계획에 대해 적으시오
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주관식 정답:
진단은 악성 척수압박(MSCC)이며, 즉시 침상 안정·척추 보호와 덱사메타손 16 mg/일을 시작하고 신경외과·방사선종양학 협진 하에 SINS/ESCC/NOMS 평가를 바탕으로 조속한 수술적 감압·고정(+수술 후 방사선) 또는 수술 부적합 시 24시간 내 긴급 방사선을 시행합니다.
정답 해설:
기침·체위 변화로 악화되는 기계적 요통과 국소 압통, 급성 진행성 양측 하지 위약, MRI에서의 골수 대치 및 경막외 연부조직에 의한 수막낭 압박 소견은 MSCC에 합당합니다. MSCC는 종양학적 응급으로 즉시 척추 고정과 덱사메타손 16 mg/일을 투여하고, 진행성 신경결손·불안정·고등급 ESCC이면 조속히 수술적 감압·고정(+수술 후 방사선), 수술 부적합이면 24시간 내 방사선 치료를 시행합니다.