85번
[혈액종양-23-총평]
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이 환자가 8 번째 cycle 의 cetuximab, 5-fluorouracil, irinotecan 을 맞고나서 7 일 뒤 38.3 의 발열과 복통, 하루 6 회의 수양성 설사를 주소로 응급실에 방문하였고, 응급실에서 확인한 환자의 CBC 와 복부 CT 는 아래와 같았다. 신체검진 상 복부 압통은 없었고 장음은 감소되어 있었다. 1) 환자의 응급실에서의 진단명을 이야기해보세요. 2) 응급실에서 고려해야 할 적절한 치료에 대해 이야기해 보세요. 3) 9번째 cycle 항암치료 시 부작용을 고려하여 용량 감량을 고려해야 하는 topoisomerase I inhibitor는 무엇일까요? 4) 응급실에서 본 환자의 얼굴이다. 환자에게 투약되었던 항암제 중 이러한 피부 병변의 원인이 되는 항암제를 고르세요.
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주관식 정답:
정답
1) 호중구감소성 장염을 동반한 발열성 호중구감소증.
2) 항녹농균 활성의 베타락탐 단일요법 즉시 시작(cefepime/피페라실린‑타조박탐/메로페넴±이미페넴), MRSA 등 적응증 시에만 바노코마이신 추가; 장휴식(NPO), 수액·전해질 교정, 혐기 커버리지 포함(cefepime 사용 시 메트로니다졸 병용), 항연동제 금지, G‑CSF 고려, 악화 시 외과 상담 및 C. difficile 등 감염 평가.
3) 이리노테칸.
4) 세툭시맙.
정답 해설:
해설
항암 후 1주 내 중증 호중구감소 상태에서의 발열·복통·수양성 설사와 CT의 우측 결장/맹장 장벽 비후는 호중구감소성 장염을 동반한 발열성 호중구감소증에 합당하며, 권고에 따라 항녹농균 베타락탐 단일요법을 즉시 시작하고 장휴식·수액·혐기 커버(cefepime 시 메트로니다졸 추가)·G‑CSF 고려 및 항연동제 회피를 시행합니다. 지연성 설사·호중구감소의 원인이 되는 topo I 억제제 이리노테칸은 다음 주기 용량 감량이 필요하며, 얼굴의 여드름양 발진은 EGFR 억제제인 세툭시맙의 전형적 피부독성입니다.