20번
[혈액종양-22-총평]
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다음 중 통풍 환자의 활액(synovial fluid)에서 특징적으로 관찰되는 결정(crystal)은?
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해설
통풍 환자의 활액에서 특징적으로 관찰되는 결정은 모노소듐 유레이트(monosodium urate, MSU) 결정이다. MSU 결정은 바늘 모양(needle-shaped)으로 편광현미경에서 음성 이중굴절(negative birefringence)을 보이며, 결정의 장축이 편광 방향과 평행할 때 노란색으로, 수직일 때 청색으로 관찰된다. 이는 고요산혈증으로 인한 요산염의 관절 내 침착으로 중성구 매개 염증을 유발하는 통풍의 병태생리를 반영한다. 따라서 정답은 (4)이다.
오답 선지
① Cholesterol: 콜레스테롤 결정은 주로 만성 삼출액에서 관찰되는 판상 또는 결손이 있는 판형 결정으로, 통풍의 특징적 소견이 아니다.
② Hydroxyapatite: 하이드록시아파타이트 결정은 건(힘줄)이나 연부조직의 석회화와 관련되며 편광현미경에서 뚜렷한 이중굴절을 보이지 않아 통풍과 관련된 특징적 결정이 아니다.
③ Calcium oxalate: 칼슘 옥살레이트 결정은 주로 요로 결석이나 소변에서 관찰되는 결정으로 활액에서 통풍을 시사하지 않는다.
⑤ Calcium pyrophosphate dehydrate: 칼슘 피로인산염 이수화물(CPPD) 결정은 가성통풍(pseudogout)에서 관찰되는 결정으로, 보통 마름모형 또는 둔한 각의 결정 형태를 보이며 편광현미경에서 양성 이중굴절을 나타내어 MSU 결정과 구별된다.