혈액종양-22-총평 1교시, 37번

37번

[혈액종양-22-총평]

78세 남자가 발열 및 호흡곤란으로 병원에 왔다. 신체 검진에서 결막은 창백했고, 비장은 만져지지 않았다. 혈액검사결과가 다음과 같을 때, 전형적인 용혈성 빈혈과 잘 맞지 않는 소견은? WBC 12,300/μL (4,000~10,000), hemoglobin 7.6 g/dL (12~16), platelet 125,000/μL (150,000~350,000), reticulocyte 7.1%, Total bilirubin 3.4 mg/dL (0.1~1.2), direct bilirubin 0.4 mg/dL (~0.5), LDH 530 U/L (120~250), Haptoglobin 62 mg/dL (30~200), plasma Hb 12.4 mg/dL (~5)

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해설

이 환자의 검사결과를 전형적인 용혈성 빈혈 소견과 비교하면 다음과 같다. 저색소혈(hemoglobin 7.6 g/dL)과 망상적혈구 증가(reticulocyte 7.1%)는 활발한 용혈에 대한 골수의 보상적 반응을 시사한다. 총빌리루빈 3.4 mg/dL에 직접빌리루빈 0.4 mg/dL로 비결합 빌리루빈이 증가한 형태는 용혈성 황달과 일치한다. LDH 530 U/L 상승과 혈장 유리헤모글로빈(plasma Hb) 12.4 mg/dL 증가는 적혈구 파괴 및 혈관내 용혈을 시사한다. 반면 하프토글로빈(haptoglobin) 62 mg/dL은 정상 범위(30–200 mg/dL)에 해당하여 보통 용혈성 빈혈에서 관찰되는 하프토글로빈 감소 소견과 일치하지 않는다(단, 급성기 반응으로 하프토글로빈이 상승·정상화될 수 있어 임상적 맥락을 함께 고려해야 함). 따라서 전형적인 용혈성 빈혈과 잘 맞지 않는 소견은 하프토글로빈 62 mg/dL이다. 정답: 4번.

오답 선지

① Reticulocyte: 7.1%: 망상적혈구 7.1%는 정상보다 현저히 증가한 값으로, 적혈구 파괴에 대한 골수의 보상적 적혈구생성 증가를 반영한다. 따라서 용혈성 빈혈의 전형적 소견과 부합한다.

② Total bilirubin 3.4 / direct bilirubin 0.4 mg/dL: 총빌리루빈이 상승하고 직접빌리루빈이 낮아 비결합(간접) 빌리루빈이 증가한 형태는 용혈 시 흔히 관찰되는 소견으로, 용혈성 황달과 일치한다.

③ LDH 530 U/L: LDH가 상승한 것은 세포 파괴(특히 적혈구 파괴)로 인해 발생하는 소견으로 용혈에서 기대되는 소견이다.

⑤ Plasma Hb 12.4 mg/dL: 혈장 유리헤모글로빈(plasma Hb) 증가(12.4 mg/dL)는 혈관내 용혈 시 헤모글로빈이 혈장에 방출되어 증가하는 소견으로 용혈과 일치한다.