8번
[혈액종양-22-총평]
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해설
정답: 5번, CBC 및 말초혈액도말(PBS)
호중구 기능 이상이 의심되는 환자에서는 우선 전체 혈구수(CBC)와 말초혈액도말을 시행하는 것이 가장 적절합니다. 이 검사들로 절대 호중구수(ANC)를 확인하여 중성구감소증의 유무와 정도를 판단할 수 있고(ANC = WBC × (호중구% + 띠중성%)/100), 도말에서 호중구의 형태적 이상(과립 변화, 거대과립구 등)이나 감염의 간접 소견을 관찰할 수 있기 때문에 초기 스크리닝으로 유용합니다. 이후 CBC/PBS에서 이상 소견이 있거나 임상적 의심이 강하면 호중구의 산화적 폭발을 평가하는 기능검사(NBT 또는 현재는 DHR 유세포분석)를 추가로 시행하여 진단을 확정합니다. 반면 면역글로불린 검사나 림프구 아형 검사는 주로 체액성 또는 림프구 매개 면역결핍을 평가하는 검사로 호중구의 직접적인 기능 평가에는 적합하지 않습니다.
오답 선지
① IgG, IgA, IgM level: 혈중 IgG/IgA/IgM 수치는 주로 체액성 면역 결핍을 평가하는 검사로, 호중구의 식세포 기능이나 산화적 폭발을 직접 평가하지 못한다. 재발성 세균감염 병력이 있는 경우 보조적으로 유용할 수 있다.
② IgG subclass: IgG subclass 검사는 특정 항원에 대한 항체 반응의 결함을 평가하는 검사로, 호중구 자체의 기능을 확인하는 검사는 아니다.
③ Lymphocyte subset study: 림프구 아형 검사는 T/B/NK 세포의 수·비율을 확인하는 검사로 세포매개 면역 이상을 평가하는 데 유용하지만, 호중구의 수나 기능(식균작용·산화적 폭발)을 직접 평가하지 못한다.
④ NBT test: NBT 검사는 호중구의 산화적 폭발을 평가하여 CGD 같은 기능 이상을 확인할 수 있는 직접적 검사이나, 초기 선별검사라기보다는 CBC/PBS에서 이상이 확인되거나 임상적 의심이 명확할 때 시행하는 확진적·추가적 검사이다. 현재는 DHR 유세포분석이 더 민감하게 사용된다.