21번
[임종평25-2]
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68세 남자가 6개월 전부터 시작된 발음장애로 병원에 왔다. 2개월 전부터는 식사할 때 사레들리는 일도 잦아지고, 1개월 전부터는 점점 왼쪽 손에서 힘이 빠져 종종 물건을 놓친다고 한다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 95/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8 ℃이다. 왼쪽 손사진과 혀사진이다. 신경계 진찰에서 혀에서는 근섬유다발수축이 관찰되고, 왼쪽 손 근육의 위축이 관찰된다. 근력은 왼쪽 상지의 손가락 굽힘근은 운동기능사정(MRC) 2등급, 손목 폄근은 3등급이다. 왼쪽 팔다리에서 각각 호프만 징후 및 바빈스키 징후 모두 양성이다. 경추 자기공명영상은 정상이다. 진단은?
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