발열, 불명열

(1) 정상 구강체온: 36.8 ± 0.4℃ (6AM 기준)

① 직장체온 = 구강체온 + 0.4℃

② 6AM에 최저, 4PM에 최고

③ 여성의 배란기는 배란 2주 전보다 0.6℃ 높음

(2) 체온 조절

① 원리: Hypothalamus의 thermoregulatory center에서 지정한 set point에 체온을 맞춤

② 체온 낮추는 작용: 땀, vasodilation

③ 체온 높이는 작용: Shivering, vasoconstriction

(1) 정의: Normal daily variation 이상으로 체온이 올라가는 현상

① 임상적으로 구강 체온이 6AM에 ≥ 37.3℃, 4PM에 ≥ 37.8℃

② Hyperpyrexia: > 41.5℃의 고열

(2) 원인

① 감염(m/c)

② 염증성 질환 / 자가면역 질환

③ 종양성 질환

④ 기타: 외상, 용혈 등

(3) 병태생리

① 다양한 pyrogen에 의해 pyrogenic cytokine 분비

② Hypothalamus가 자극되어 PGE₂ 증가 → thermoregulatory set point 상승

③ 높아진 set point에 몸이 체온을 스스로 맞춤

(4) 고체온(hyperthermia)와의 차이

① 원리: Thermoregulatory set point는 정상, 외부의 열에 의해 체온이 상승

② 치료: 해열제의 효과 없음 / physical cooling (냉각 IV fluid) 필요

(1) Acetaminophen: 안전성 우월, 간독성

(2) NSAID, aspirin: COX inhibitor, 신독성, 위궤양, 위출혈 risk

(3) Glucocorticoid: Phospholipase A2 억제, pyrocytokine 억제

(1) Relative bradycardia: 체온에 비해 심박수가 느림

• Typhoid fever(장티푸스), Brucella, Leptospira, drug-induced fever 등

(2) 48시간 주기: 3일열

• Plasmodium vivax (우리나라 호발 말라리아)

(3) 72시간 주기: 4일열

• Plasmodium malariae (해외 호발 말라리아)

(4) 재귀열(relapsing fever): 며칠씩 발열이 있는 기간과 없는 기간이 반복됨

• Borrelia

(5) Pel-Ebstein pattern: 3~10일 정도 열이 나고 나지 않는 기간이 반복

• 림프종