피부연조직 감염
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: Skin and soft tissue infection (SSTI)
그람양성균에 의해서만 발생하는 것은 아니지만, 주 원인균인 S. aureus, S. pyogenes 등이 그람양성이므로 이 파트에 서술한다. Erysipelas, cellulitis, necrotizing fasciitis, gas gangrene에 대해 다룬다. Cellulitis에서 염증 소견과 부종, 발적이 있는 피부 사진이 제시되고 치료로 nafcillin, oxacillin, cefazolin 등의 항생제를 고르는 문제가 출제되었고, necrotizing fasciitis에서 피하 공기음영이 관찰되는 CT와 감염 소견이 있는 V/S과 lab이 제시되고 치료로 GAS와 혐기성균을 cover하는 항생제를 고르는 문제가 주로 출제되었다.
1. 단독(erysipelas)
1) 개요
(1) 정의: 피부의 epidermis, superficial dermis layer의 급성 염증
(2) 원인균: Streptococcus pyogenes (m/c), 일부 S. aureus
* S. pyogenes는 group A Streptococcus(GAS)라고도 불린다.
2) 임상양상 및 검사소견
(1) 주호소: 발열, 심한 피부 통증
① 갑자기 나타나는 얼굴과 사지의 fiery-red swelling
② 경계가 융기되어 잘 구별됨: 연조직염(cellulitis)와의 감별점
③ Nasolabial fold를 자주 침범
Nasolabial fold에 경계가 뚜렷한 붉은 부종
(2) 혈액검사: WBC↑, CRP↑
3) 치료
(1) Penicillin, amoxicillin
* 거의 항상 S. pyogenes 감염이기 때문에 일반 penicillin 계열을 사용한다.
(2) Cellulitis나 S. aureus 감염과 감별이 어려울 경우: Cefazolin, nafcillin 등
2. 연조직염(cellulitis, 봉와직염)
1) 개요
(1) 정의: 피부의 deep dermis, subcutaneous layer의 급성 염증
(2) 원인균: Streptococcus pyogenes/agalactiae, Staphylococcus aureus
(3) 감염 경로: 피부 상처를 통해 세균이 침투
① Surgical incision, IV catheter, insect bite, 화상 등
② 발가락 무좀(피부 각질층 손상): 하지 연조직염의 흔한 원인
2) 임상양상
(1) 주호소: 발열, 피부 통증
① 가벼운 국소 홍반, 발적, 열감, 압통
② 경계가 융기되거나 잘 구별되지 않음: 단독(erysipelas)와의 감별점
③ 진행되면 화농성 변화나 피부괴사로 이어질 수 있음
왼쪽 다리의 cellulitis: 발적이 있으며, 경계가 모호함
(2) 혈액검사: WBC↑, CRP↑
3) 치료
(1) 1세대 cephalosporin, nafcillin, ampicillin-sulbactam, amoxicillin-clavulanate
* 대부분 S. pyogenes 감염이지만, S. aureus도 무시할 수 없기 때문에 일반 penicillin보다는 G(+) 구균을 cover할 수 있는 다른 항생제를 사용한다.
(2) Penicillin allergy / shock 과거력: Clindamycin, macrolide 등 사용
(3) 중증 면역저하자: Vancomycin + (piperacillin-tazobactam or carbapenem)
3. 괴사성 근막염(necrotizing fasciitis)
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