포도알균 감염

(1) 그람양성 알균, catalase 생성(↔ Streptococcus)

(2) Staphylococcus aureus: Coagulase 생성

(3) 기타 Staphylococcus: Coagulase 미생성

* 일부 non-S. aureus Staphylococci도 coagulase를 생성하지만, 일반적으로 'coagulase negative Staphylcoccus'라고 하면 'non-S. aureus Staphylococci'를 일컫는다.

(1) Staphylococcus 중 가장 병원성이 강한 종

(2) 역학

① 전체 인구의 20~40%가 상재균으로 보유 중 (주로 콧구멍, 입인두)

② 주로 스스로의 상재균에 의해 감염질환 발생 (피부/점막의 손상 → 세균의 유입)

③ 감염 위험인자: DM, 혈액투석, 손상된 피부, 호중구의 수적/질적 저하, HIV 등

(3) 항생제 저항성에 따른 분류

* MRSA 중 원내가 아닌 지역사회에서 감염된 MRSA의 경우 community-associated MRSA(CA-MRSA)라고도 표현한다.
** Ceftaroline, telavancin 등의 약물은 아직 국내에 유통되고 있지 않다.

(1) 발병 기전

① 침습적 감염(invasion): 균이 직접 host barrier를 뚫고 침입 후 조직 손상 유발 (느린 반응)

② 독소매개질환(intoxication): 균이 독소를 분비해 독소 매개 반응 유발 (빠른 반응)

(2) 특징

① 균혈증(bacteremia), 혈행성 전파 및 전이성 감염(metastatic infection)을 잘 일으킴

② 화농성 병변(농양 등)을 잘 형성함

③ 다제내성균(MRSA 등)의 빈도가 높음

(3) 진단: 그람염색, 배양검사

(4) 치료

① 항생제: MSSA, MRSA, VISA/VRSA 등 저항성에 맞게 사용 (대부분 최소 2주)

② 감염원을 물리적으로 제거할 수 있을 경우 제거 (배농, 인공삽입물 제거 등)

(1) 병태생리: S. aureus가 분비하는 TSST-1(toxic shock syndrome toxin-1), enterotoxin B에 대한 전신적 면역 반응

(2) 원인

① 탐폰의 잘못된 사용(지나친 장기간 착용 등)

② 수술 창상의 감염, 분만 후 회음부에 패킹된 거즈의 감염 등

(1) 주호소

① 발열: 주로 고열 (≥ 38.9ºC)

② 피부발진: 전신적 홍반(diffuse erythroderma) → 1~2주 후 회복되며 낙설(desquamation, 피부벗겨짐)

(2) 기타 증상 및 징후 및 검사소견

① 점막: 결막, 구인두, 질 점막 충혈

② 근육: 근육통, CK↑

③ 심혈관: 저혈압, 빈맥

④ 소화기: 구토/설사, AST/ALT/T.bil↑

⑤ 신장: BUN/Cr↑, 농뇨

⑥ 혈액: PLT↓

⑦ 신경: 혼란, 지남력 저하 등

(1) 보존적 치료: 수액, 필요시 승압제 등

(2) 감염원 제거: 탐폰, 오염된 거즈, 농양 등

(3) 항생제: MSSA/MRSA에 적합한 항생제 + clindamycin

• Clindamycin은 항균 효과뿐만 아니라 독소를 중화하는 효과도 있음

(1) 병태생리: S. aureus가 분비하는 exfoliative toxin A, B(ETA, ETB)에 의한 질환

(2) 역학: 신생아, 소아에서 호발

(1) 발열

(2) 피부병변: 국소적인 물집 ~ 광범위한 박리까지 다양함

① 점막 조직은 보존되는 경향을 보임

② Nikolsky’s sign(+): 피부를 손가락으로 밀었을 때 피부가 쉽게 벗겨짐

(1) SSSS: 피부 상피의 granular cell 층에서 박리가 진행 → 점막은 보존되어 fluid loss & 감염 위험 작음

(2) SJS/TEN: 상피와 진피 사이에서 박리 진행 → fluid loss & 감염 위험 큼