파상풍

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: Tetanus

거의 매년 임종평과 국시에 출제된다. 상처를 입어 병원에 온 환자의 상처 종류와 예방접종력에 따라 적절한 처치를 묻는 문제가 주로 출제되며, 파상풍이 이미 걸린 환자에게 metronidazole 항생제를 투여하는 문제도 출제된 바 있다.

1. 개요

1) 원인균: Clostridium tetani

(1) Gram(+) 막대균(rod)

(2) 혐기성(anaerobic), spore-forming

2) 감염경로: 상처를 통해 C. tetani neurotoxin(신경독소)에 감염

• 관통상, 화상, 동물 물림 등

1) Local tetanus: 몸의 국소 부위의 muscle spasm

2) Generalized tetanus

(1) 근육 경직

① 목과 턱의 근육에 두드러짐: 삼킴곤란, trismus(lockjaw) 발생

② 근육통, 뻣뻣함 등 동반

③ 후두/호흡근 침범: 기도 폐색, 호흡부전

(2) 발열, 두통, 오한 등

(3) 기타: 사소한 빛/소리 자극에 경련, 후궁반장(opisthotonus, 목/등이 경직되어 활처럼 휨) 등

1) 보존적 치료

(1) 상처 부위 소독

(2) 심한 감염이나 괴사조직이 있을 경우: 이물 제거하고 상처를 절개해 열어놓기

(3) 진정제 및 근육이완제 (benzodiazepine, IV magnesium sulfate)

(4) 심한 호흡부전 시 기계환기, tracheostomy 필요할 수도 있음

2) 항생제: Metronidazole (IV, 1^st line), penicillin

3) 파상풍 면역글로불린(TIG): 질병 이환기간과 중증도 감소

4) 4~6주 후 회복 → 회복 후에도 면역이 획득되지 않으므로 반복적인 예방접종 필요

1) 종류

(1) 파상풍 독소(Td): 능동면역을 위해 접종

(2) 파상풍 면역글로불린(TIG): Circulating tetanus toxin의 deactivation을 위해 투여

2) 상처 치료 시 파상풍 예방: 파상풍 예방접종력, wound의 종류에 따라 다름

* Tetanus prone wound

① 토양, 분변, 오물, 타액 등에 오염된 상처

② 3시간 이상 경과된 상처

③ 화상, 동상, 총상, 복합골절, 깊은 자상, 혈행이 나쁜 경우

* Td: 파상풍 독소(tetanus diphtheria toxoid)

* TIG: 파상풍 면역글로불린(tetanus immunoglobulin)

3) 파상풍 예방접종

(1) 적응증: 파상풍 예방접종력이 없거나, 불완전하거나, 불확실한 경우

(2) 방법: Td 3회 접종

① 첫번째와 두번째는 4~8주 간격을 두고 접종

② 세번째는 두번째 주사 후 6~12개월 후에 접종

③ 이 중 한 번(가능하면 첫 번째 접종)은 Tdap

(3) 3회 이상 맞았으나 기간이 5년 or 10년 이상 경과되어 맞는 경우에는 1회만 투여

(4) 성인이 된 이후 예방접종력이 없을 경우 1회차는 Tdap 투여

Harrison 21e, pp.1211-1214