성매개질환
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: Sexually transmitted disease, STD
그람음성균에 의해서만 발생하는 것은 아니지만, 주요 원인균인 N. gonorrhoeae 때문에 그람음성균 파트에 서술한다. 요도/질 분비물 증가, 배뇨통 증상과 함께 모르는 사람과의 성관계 과거력이 주어지고 STD의 원인균으로 임균, 클라미디아를 고르거나 적절한 항생제 치료(ceftriaxone, azithromycin, doxycycline)를 고르는 문제들이 출제되었다.
1. 개요
1) 정의: 성접촉을 통해서 전파되는 감염질환
2) 종류
(1) 요도염(urethritis)
(2) 자궁경부염(cervicitis)
(3) 직장염(proctitis)
(4) 기타: 부고환염(epididymitis), 질염, 골반염, 외음부 궤양성 질환, HIV 등
아래부터는 요도염, 자궁경부염, 직장염에 대해서만 다룬다.
3) 주된 원인균
(1) 임균(Neisseria gonorrhoeae, Gonococcus)
• Gram(-) 알균(cocci)
(2) 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis)
• Obligate intracellular
4) 역학
(1) 전세계 전지역에서 발생하나, 개발도상국에 많음
(2) 젊은 나이(sexually active)에 주로 발생
(3) 성관계 파트너가 있으며, 남 → 여로 전파되는 감염이 더 흔함
(4) 동시에 여러 STD 감염 → 다양한 STD를 세트로 검사해야 함
5) STD 관리의 일반 원칙: 무조건 성관계 파트너에게 알려야 함 → 새로운 감염을 막고, 무증상자를 찾아 치료
2. 임상양상
위험한 성관계 이후 발생하며, 각 양상이 임균과 클라미디아에 따라 조금씩 다르다.
1) 배뇨통(dysuria)
(1) 빈뇨, 절박뇨 등 기타 방광자극증상 동반 가능
(2) 임균 감염에서 더 심함
(3) 직장염의 경우 항문통증, 복통 등의 양상으로 나타날 수 있음
2) 요도분비물 / 질분비물 증가
(1) 임균: 화농성, 노란색 분비물
(2) 클라미디아: 맑고 투명한 분비물
* 남성: ‘성기를 눌렀을 때 요도에서 분비물 나옴’
* 여성: ‘골반검사에서 자궁목에 심한 미란과 고름 관찰됨’
3) 증상의 발생 시점
(1) 임균: 갑자기 증상 발생, 잠복기 2~7일
(2) 클라미디아: 서서히 증상 발생, 잠복기 10~21일
4) 임균성 및 비임균성 요도염/자궁경부염의 감별
분류 | 임균성 | 비임균성 |
잠복기 | 2~7일 | 10~21일 |
발병 | 갑자기 | 서서히 또는 무증상 |
분비물 | 황색 / 화농성 / 양 많음 | 투명하거나 흰색 / 점액성 / 양 적음 |
배뇨통 | 상대적으로 심함 | 상대적으로 경함 |
* 또한, 한쪽 inguinal 비대 및 압통이 있다면 성병성 림프육아종(lymphogranuloma venereum)을 의심할 수 있으며, 이는 클라미디아 감염에 특징적이다.
3. 검사소견
1) 그람염색: 요도분비물, 질분비물
(1) WBC 내 G(-) intracellular diplococci 발견 → 임균 감염
(2) WBC 내 G(-) intracellular diplococci 발견 안됨 → 클라미디아 감염
임균 감염(Lt.)과 클라미디아 감염(Rt.) 그람염색
2) PCR: Neisseria, Chlamydia, Ureaplasma, Trichomonas 등 다양한 STD 균을 한 번에 검사
3) 배양: Gold standard / Thayer-Martin 배지 사용
4. 치료
1) N. gonorrhoeae
(1) 1차 약제: Ceftriaxone
(2) 2차 약제: 기타 3~4세대 cephalosporin, spectinomycin 등
2) C. trachomatis
(1) Azithromycin PO (임산부는 반드시 azithromycin)
(2) Doxycycline PO, erythromycin PO, levofloxacin PO
3) 두 균의 동반 감염이 흔하므로 임균 감염시 클라미디아 감염이 배제되지 않았으면 두 균에 대한 치료를 병합하여 함께 진행
4) 모든 환자는 syphilis, HIV 감염 검사를 받아야 함
Harrison 21e, pp.1078-1093