녹농균 감염

: Pseudomonas infection

화상환자, 항암치료로 면역이 저하된 환자에서 녹농균 감염을 진단하거나 적절한 항생제 치료를 고르는 문제가 출제되었다. 특징적 피부 소견인 ecthyma gangrenosum과 배양 시 녹색을 띠는 특징을 알아두어야 한다. Antipseudomonal antibiotics 종류에 대해서도 잘 알아두어야 한다.

1. 원인균

Pseudomonas aeruginosa

1) Gram(-) 막대균(rod), 호기성(aerobe)

2) Blue-green pigment가 동반된 biofilm 생성 → 상처 부위 or 배양에서 녹색을 띰

3) 역학

(1) 습한 환경에서 주로 서식

(2) 원내감염, 의료관련감염의 흔한 원인균 → 기회감염(opportunistic infection)

(3) 감염 취약 조건

(1) Mucosal barrier의 손상: 화상, 외상, intubation, 중심정맥관 등

(2) 면역저하: 항암치료(→ neutropenia), DM, 스테로이드 등

(3) Normal flora 불균형: 광범위 항생제, 주변 환경으로부터의 감염

2. 임상양상

1) 전신 증상: 발열 → bacteremia, septic shock 진행 가능

2) 호흡기: 폐렴 (결핵, 기관지확장증 등 만성 폐질환이 있을 경우 호발)

3) 감염성 심내막염

4) 눈: 각막염(keratitis), 안내염(endophthalmitis)

5) 피부 & 연조직: Ecthyma gangrenosum (혈성 pustule이 괴사된 형태)

6) 기타: Bone & joint infection, UTI, endovascular infection, CNS infection

3. 진단

1) 배양: Greenish discharge

4. 치료

녹농균은 항생제 내성이 강하므로 쓸 수 있는 항생제 종류를 잘 알아두어야 한다.

1) 항녹농균 항생제 종류: CAMPFIRE

• Carbapenems

• Aminoglycosides: Tobramycin, gentamicin, amikacin

• Monobactams: Aztreonam

• Polymyxins: Colistin

• Fluoroquinolones: Ciprofloxacin, levofloxacin

• ThIRd-and fourth-generation cephalosporins: Ceftazidime(3^rd), cefoperazone(3^rd), cefepime(4^th)

• Extended-spectrum penicillins: Piperacillin/tazobactam, ticarcillin, mezlocillin

2) 치료

(1) 일반적인 경우

① 항녹농균 cephalosporin: Ceftazidime, cefepime

② Piperacillin/tazobactam, meropenem

③ Shock 환자일 경우 aminoglycoside 추가 가능

(2) 각막 침범: Topical tobramycin/ciprofloxacin/levofloxacin

(3) 안내염: Ceftazidime, cefepime

(4) UTI: Ciprofloxacin, levofloxacin, aminoglycoside

(5) 다제내성: Ceftazidime/avibactam or ceftolozane/tazobactam or colistin

Harrison 21e, pp.1284-1290

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