패혈증비브리오균 감염
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: Vibrio vulnificus infection
서양 교과서에는 반 페이지 정도밖에 할애되어 있지 않은 질환이지만, 국내에서는 여름철마다 비브리오 관련 뉴스가 보도될만큼 발생률이 높으므로 국시와 임종평에 자주 출제된다. 진행 속도가 매우 빠르며 치명률이 50%에 달하는 질환이므로 신속한 진단과 치료가 중요한데, 이를 반영하듯 시험 문제에서도 혈액검사나 배양검사 결과가 주어지지 않는 경우가 많다. 하지만 거의 모든 문제에서 만성 간질환 등의 주요 위험요인과 해산물/바닷물 노출력이 명확히 주어지므로 추정진단을 잡기는 어렵지 않다. 어떤 항생제가 쓰이는지도 잘 알고 있어야 한다.
1. 개요
1) 원인균: Vibrio vulnificus
(1) 그람음성 막대균, 운동성(motile)
(2) 따뜻한 해수(> 20℃)에서 서식
2) 역학
(1) 여름철 생선회, 날것 해산물/어패류 섭취 후 감염
(2) 여름철 바닷물과 상처가 접촉한 후 감염
3) 위험요인
(1) 간질환: 알코올 중독, 만성 간염, 간경변 등
(2) DM, 만성신부전, 면역저하자, 조혈장애, 혈색소증 등
2. 임상양상
만성 간질환 환자 등 고위험군에서 주로 나타나는 비브리오 패혈증과, 일반인에서도 나타날 수 있는 일차성 피부연조직감염 두 가지로 나뉜다. 국시에서는 거의 전자만 출제된다.
1) 비브리오 패혈증(Vibrio sepsis): 잠복기 약 16시간
(1) 패혈증, 패혈성 쇼크
① 발열, 의식저하, 빈맥, 저혈압
② WBC↓, PLT↓, fibrin degradation product(FDP)↑
(2) 피부병변: 이차성 피부연조직 감염
① 초기: 통증, 부종, 홍반
② 후기: 수포, 물집, 출혈성 물집, 자반증 → 괴사
2) 일차성 피부연조직 감염(primary SSTI): 잠복기 약 4시간 ~ 4일
(1) 발열, 통증, 부종 등
(2) 비브리오 패혈증이 피부병변 양상과 유사함
3. 진단
1) 임상적으로 진단: 날것의 해산물 or 바닷물 노출력 + 위험요인 + 피부병변 + 패혈증이 동반될 시
2) 배양검사: 혈액, 물집 흡인액
(1) TCBS 배지 등 특수 배지에서 배양
(2) Sucrose를 발효시키지 않음 → 녹색 군집으로 배양됨
4. 치료
1) 항생제: 3세대 cephalosporin(ceftriaxone, cefotaxime 등) + doxycycline
• 경우에 따라서 fluoroquinolone(ciprofloxacin 등)을 투여하기도 함
2) 괴사조직 제거(debridement)
3) 보존적 치료: 수액, 필요시 승압제 등
비브리오 패혈증 정리 | |
역학/위험요인 | • 여름철 해산물 생식, 바닷물 접촉 |
임상양상 | • 패혈성 쇼크: 발열, 의식저하, 빈맥, 저혈압 |
진단 | • TCBS 배지 배양: 녹색 군집 |
치료 | • 3세대 cephalosporin + doxycycline (or fluoroquinolone) |
Harrison 22e, pp.1330-1331