괴저병

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: Vibrio vulnificus, 비브리오 패혈증

국시와 임종평에 자주 출제된다. 주로 알코올 중독, 만성 간질환의 과거력이 있는 사람이 바닷가에서 해산물을 생식한 후 특징적인 피부병변(erythema, papule, hemorrhagic bulla)과 심한 통증이 나타고 V/S이 떨어질 때, 비브리오 패혈증을 진단하고 원인균을 고르거나 적절한 항생제 치료를 고르는 문제가 출제되었다.

1. 개요

1) 원인균: Vibrio vulnificus

(1) Gram(-) 막대균(rod)

(2) Facultative anaerobe, motile, lactose 분해가능

(3) 배양: TCBS 배지, 0.5% 이상 식염첨가 배지에서 자람

* 참고: V. cholerae: 비염증성 설사 / V. parahaemolyticus: 염증성 설사 / V. vulnificus: 비브리오 패혈증, 창상 감염

2) 감염 경로

(1) 20℃ 이상의 따뜻한 해수에서 증식

(2) 여름철 해산물/어패류 생식 후 감염, 바닷물 접촉 후 상처를 통해 감염

3) 위험군

(1) 간질환: 알코올 중독, 만성 간염, 간경변, hemochromatosis 등

(2) 기타: CKD, 면역저하자, DM, 조혈장애, 40세 이상 남성

2. 임상양상

만성 간질환 환자에게서 주로 나타나는 비브리오 패혈증과, 일반인에게서도 나타날 수 있는 창상 감염 두 가지로 나뉜다.

1) 비브리오 패혈증(Vibrio sepsis)

(1) Septic shock

① 발열, 오한, 저혈압, 빈맥

② WBC↓, PLT↓, fibrin degradation product(FDP)↑

(2) 특징적인 피부소견: 특히 다리에 많이 발생

① 부종, 통증, 발적, papule

② 이후 hemorrhagic vesicle/bulla로 진행됨

③ 이후 gangrenous ulcer, 괴사 진행

비브리오패혈증에서 특징적인 피부소견: 하지의 erythema, papule, hemorrhagic bulla

(3) 여름철 해산물 생식(생선회 등) 잠복기 16시간 후 발생

(4) Mortality: ~50%, 간이 안좋은 경우 거의 100% 사망

2) 창상 감염(wound infection)

(1) 발열, 부종, 발적 → 심한 통증, bullous/necrotic lesion

(2) 오염된 바닷물/어패류에 의해 상처가 생기거나 노출된 후 4시간~4일의 잠복기 후

(3) WBC↑, PLT↓

3. 진단

1) 해산물 생식이나 바닷물 접촉의 과거력 + 특징적인 피부소견 + 패혈증(vibrio sepsis)

2) 확진: 배양(blood, skin lesion) → TCBS 배지에서 초록색 colony

4. 치료 및 예방

즉시 경험적 항생제 + aggressive debridement

1) 경험적 항생제: 아래 항생제를 다양하게 조합

(1) 3세대 cephalosporin: Ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime 등

(2) Fluoroquinolone: Ciprofloxacin 등

(3) Tetracycline: Doxycycline

2) 괴사조직 제거(debridement)

3) 보존적 요법(general supportive care)

Harrison 21e, pp.1305-1310