(1) Small, obligate intracellular: 배양이 어렵고 β-lactam 저항성을 가지고 있음

• 다양한 혈청형에 따라 antigenicity가 다르므로 2번 이상 감염 가능

(2) 국내 가을철의 가장 흔한 풍토 발열 질환

(3) 감염 경로

① 들쥐에 기생하는 털진드기(Leptotrombidium pallida 등)의 유충이 감염

② 유충이 우연히 사람을 물어서 우연감염 발생

(4) 위험군: 가을철 야외활동, 농장, 등산, 성묘 등

(1) 주호소: 발열

• 잠복기: 6~21일

(2) 기타 증상 및 징후

① 가피(eschar): 물린 자리에 0.5~1cm 크기의 검은 괴사딱지

• 피부가 접히는 습한 부위에서 흔히 발견: 겨드랑이, 음부, 둔부, 유방 밑 등

• 소양감, 통증 없음

② 발진: Maculopapular rash - 몸통에서 시작 → 사지로 퍼짐

③ Regional lymphadenopathy

④ 기타: 두통, 근육통, 권태, 기침, 결막 충혈 등

(3) 합병증: Vasculitis로 인한 합병증 발생

① Interstitial pneumonia: CXR에서 infiltrate 관찰 가능

② Encephalitis: 이상 행동, 지남력 상실, 의식저하 등

③ 기타: Shock, 다발성 장기부전 등

(1) CBC: WBC 정상~감소, PLT 감소

(2) AST/ALT 상승, hyponatremia 가능

(1) Serology: Immunofluorescent assay(IFA)

① 2주 사이에 Ab titer 4배 이상 상승 or 1:200 이상 상승 시 진단

② 항체반응은 발병 후 2주부터 나타나므로 초기에는 음성인 경우 많음

③ 기타: ELISA, immunochromatography 등

(2) PCR: O. tsutsugamushi DNA 검출

(1) 성인: Doxycycline, azithromycin, chloramphenicol

(2) 소아, 임산부: Azithromycin, rifampin 사용

(3) Doxycycline, chloramphenicol에 poor responsive: Azithromycin, Rifampin

(1) Gram(-), pleomorphic coccobacilli

(2) 감염 경로

① 소, 양, 염소 등의 감염된 동물에서 소변, 대변, 젖, 태반 등으로 C. burnetii 배출

② 사람은 우연 숙주로 감염된 동물의 부산물에 감염

(3) 위험군: 동물과 그들의 생산품에 가깝게 접촉하는 직업 (수의사, 육류가공공장 종사자, 목부, 실험실 연구원)

(4) 다른 리케차와 다른 점

① 절지동물 매개 없이 호흡기 흡입에 의해 감염

② 피부 발진 없음

(1) 급성 감염: 잠복기 3~30일

① Flu-like symptom(m/c): 갑작스런 발열, 심한 두통, 오한, 불쾌감, 근육통

② 간염, 폐렴, CNS 침범, 심막염, 심근염 등 가능

(2) 만성 감염: 면역저하자, CKD 환자 등

① 심내막염(endocarditis): 가장 흔한 형태, valvular vegetation 관찰

② 동맥류나 혈관인공삽입물의 감염, 만성골수염, lymphadenitis, chronic sternal wound infection도 나타남

(1) 급성 감염: Doxycycline, quinolone (임산부는 TMP/SMX)

(2) 만성 감염: 치료 어려우며 세심한 추적관찰 필요

① Doxycycline + hydroxychloroquine 18개월

② Rifampin + (doxycycline or ciprofloxacin) 최소 3년이상

(1) R. prowazekii: Epidemic typhus, Brill-Zinsser disease

(2) R. mooseri: Murine typhus

(1) R. rickettsii: Rocky mountain spotted fever

(2) R. conorii: Mediterranean spotted fever

(3) R. akari: Rickettsial pox