단순 포진 감염
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Herpes simplex virus (HSV) infection
감염내과보다는 부인과, 소아과 각론 파트에서 자주 출제된다. HSV-1은 구강감염, HSV-2는 성기감염이 흔하고 치료는 acyclovir를 쓴다는 것을 알아두자.
1. 원인
Herpes simplex virus type 1, type 2 (HSV-1, HSV-2)
1) α-herpesviridae family에 속하는 dsDNA virus
2) 감염 경로
(1) HSV-1: 타액으로 전파
• 대부분의 사람들이 어렸을 때 감염되어 거의 모든 사람이 가지고 있음
(2) HSV-2: 성적 접촉으로 전파
• Sexually active한 나이부터 1차 감염 발생
• 생식기 궤양을 형성해 skin barrier를 깨뜨려 HIV 감염이 쉬운 환경이 됨
3) 병태생리
(1) 초감염(primary infection): 대부분 무증상, 일부 환자에서 전신증상 & 심한 국소 증상
(2) 잠복: Sensory neuron에 침투해 오랜 시간 잠복해 있음
(3) Reactivation: 면역저하, 감염, 피로, 월경 등에 의해 증상 발현
* 수두대상포진바이러스(VZV) 역시 α-herpesviridae family에 속하기 때문에 초감염 → sensory neuron에 잠복 → reactivation 과정을 거친다.
2. 임상양상
HSV의 sensory neuron에 대한 tropism 때문에 공통적으로 심한 통증(신경통)이 동반됨
1) 구강병변: 대부분 HSV-1이 원인
(1) 통증을 동반한 mucocutaneous lesion
① Gingivostomatitis, pharyngitis: 1차감염의 m/c 증상
② Herpes labialis: Reactivation의 m/c 증상
(2) 전신증상, reactive lymphadenopathy 가능
Gingivostomatitis (좌) / Herpes labialis(우)
2) 성기병변: 대부분 HSV-2가 원인
(1) 심한 통증을 동반한 erythematous ulcer
(2) 가려움증, 질/요도분비물, inguinal lymphadenopathy 등 동반
(3) 동일 부위에 자주 재발
Genital herpes
3) 기타 임상양상
(1) Herpetic whitlow: 손가락 끝에 생기는 통증성 물집 → 항바이러스제 치료 권장
Herpetic whitlow
(2) 각막염(keratitis): 시야 blurring, 심한 통증, 각막의 dendritic lesion → 국소 스테로이드로 염증 완화
(3) 뇌수막염(성인, 소아)
① 증상: 발열, 구토, 심한 두통, 의식저하
② MRI: Encephalitis의 경우 temporal lobe 병변
③ 평생 후유증을 남기기도 함
(4) 기타 내부 장기 감염: Esophagitis, pneumonitis, hepatitis 등 (면역저하자 한정)
3. 진단
1) Cytology / biopsy: 감염된 세포 내 intranuclear inclusions → HSV와 VZV 감별 불가하므로 확진은 X
2) 확진: HSV DNA PCR(gold standard), viral culture, HSV Ag detection
3) CSF에서 lymphocyte-dominant pleocytosis: CNS 감염 의심이 가능하나 특이적이지는 않음
4. 치료
1) 경한 구강병변: 국소 항바이러스제(penciclovir)
2) 구강병변, 성기병변: PO acyclovir, valacyclovir, famciclovir
3) CNS 감염: IV acyclovir
4) 기타: 임산부, 신생아도 acyclovir 사용 가능 / 저항성 있을 경우 IV foscarnet
Harrison 21e, pp.1470-1479