수두-대상포진 바이러스 감염

• dsDNA virus, human herpesvirus(HHV)-3

(1) 발열

(2) 피로, 식욕부진, 두통, 복통 등

(1) 붉은색, 5~10 mm, 매우 다수

① 반점(macule) → 구진(papule) → 수포(vesicle) → 농포(pustule) → 가피(crusts) 순서로 진행

② 위 다섯 가지 병변이 전신에 공존하는 것이 특징

(2) 심한 가려움증

(3) 두피, 얼굴, 몸통 → 사지로 퍼져나감

(4) 격리 기간: 수포가 생기기 48시간 전 ~ 모든 수포에 딱지가 앉을 때까지 전염성이 존재함

(1) 피부의 2차 세균감염: m/c (Staphylococcus, Streptococucs 등)

(2) 뇌수막염: 소뇌성 운동실조(cerebellar ataxia) 호발

(3) 폐렴: 치명적일 수 있음

(1) 일측성, dermatome을 따라 분포, 수포성/반점구진성(vesicular/maculopapular)

(2) 심한 신경통: 찌르는 듯한 양상(급성 신경염, acute neuritis), 피부발진보다 2~3일 선행 가능

(1) Zoster ophthalmicus

① Trigeminal nerve의 ophthalmic branch(CN V₁) 침범

② 눈꺼풀/콧등 피부발진 → 시력저하, 안구통증, 실명 가능

(2) Ramsay-Hunt syndrome

① Facial nerve(CN VII) 침범 (일부 trigeminal, vestibulocochlear nerve(CN VIII) 침범 가능)

② 외이도 피부발진 → 안면마비, 청력저하, 어지러움, 미각소실 가능

(1) 대상포진 후 신경통(postherpetic neuralgia): 피부병변 완치 이후에도 통증이 수 개월간 지속될 수 있음 (고령 호발)

(2) 파종성 대상포진(disseminated zoster): 주로 면역저하자에서 발생

• 양측성 발생, 4개 이상의 dermatome에 걸쳐서 발생 등 → 공기감염에 준해 음압 격리 필요

(3) 주요 장기 침범: 주로 면역저하자에서 발생

• 뇌수막염, 폐렴, 간염 등

(1) 12세 이하 건강한 소아: 항바이러스제 권장되지 않음

(2) 항바이러스제(acyclovir, valacyclovir, famciclovir) 적응증

① 13세 이상 소아/청소년/성인

② 만성 피부질환, 폐질환 환자 (2차 세균성 감염 위험 높음)

③ Steroid 투여 환자

④ Salicylate 장기간 투여 환자

⑤ 면역저하자, 주요 합병증(폐렴, 뇌수막염 등): IV acyclovir 필요 (PO로 불충분한 경우가 많음)

(3) 가려움증 대증치료: 항히스타민제, 국소 드레싱, sponge bath 등

(1) 항바이러스제(acyclovir, valacyclovir, famciclovir): 거의 모든 환자에서 투여

① 이미 모든 병변에 가피가 생겼다면 불필요 (이미 질환이 종료됨)

② 면역저하자, 파종성 대상포진, 주요 합병증: IV acyclovir 필요 (PO로 불충분한 경우가 많음)

(2) 급성기 통증 조절: Acetaminophen, NSAID, opioid, gabapentin, pregabalin, steroid 등

(3) 대상포진 후 신경통: Gabapentin, pregabalin, amitriptyline, duloxetine, carbamazepine 등

(1) 수두 백신 (소아의 경우 국가 예방접종 대상)

(2) 대상포진 백신 (성인 ≥ 60세)

(1) VZV(특히 수두) 노출 후 투여 (가급적 96시간 이내) → 수동면역으로 인한 감염 예방

(2) 대상자: 면역저하자, 산모, 감염된 산모에 노출된 신생아, 기타 밀접접촉자 고려

* VZIG를 투여할 수 없을 때에는 일반적인 IVIG를 투여하기도 한다.