Epstein-Barr virus 감염
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Epstein-Barr virus (EBV) infection
전염성 단핵구증(infectious mononucleosis)에서 진단을 위한 검사와 치료를 묻는 문제가 다수 출제되었다. 특징적인 임상증상과 lab finding을 알고 진단과 치료에 대해 알아두자. IM의 진단은 PB Smear에서 atypical lymphocyte 관찰, EBV-VCA IgM(+), 이종항체반응이며 self-limited하므로 대증치료를 진행한다. 소아과 각론의 ‘소아 바이러스 질환’ 단원도 같이 참고하면서 공부하는 것을 권한다.
1. Epstein-Barr virus(EBV) 개요
1) Herpesviridae의 γ subfamily: Oncogenic, immunopathologic response 일으킴
2) 관련 질환
(1) 전염성 단핵구증(infectious mononucleosis, IM)
(2) 종양성 질환
① Nasopharyngeal and gastric carcinoma
② 림프종: Burkitt’s lymphoma, Hodgkin’s disease
③ 평활근종
(3) 기타
① Lymphoproliferative disease
② Oral hairy leukoplakia: HIV(+) 면역저하자의 혀 lateral 쪽에 하얀 plaque 형성
3) 역학
(1) 젊은 성인에서 많이 감염
① 대부분 성인이 되면 항체 보유 (선진국 성인의 90%)
② 대부분 젊은 성인에서 초회 감염 시 대부분 전염성 단핵구증 발생 (75%)
(2) 감염 경로: Oral secretion → 대인감염 (드물게 수혈을 통해서도 전파 가능)
① 타액을 통해 목으로 침입 → oropharynx epithelium에서 바이러스 복제
② 다시 타액을 통해 타인에게 전파
* 이 감염 경로 때문에 전염성 단핵구증을 ‘kissing disease’라고도 부른다.
아래부터는 EBV 감염질환 중 전염성 단핵구증(infectious mononucleosis)에 대한 내용이다.
2. 임상양상
Triad: 발열, 인후통, 림프절 비대 (+ atypical lymphocytosis)
1) 주호소
(1) 발열: 오한, 권태감, 식욕부진 등 기타 전신증상 1~2주 지속
(2) 인후통: 회백색의 막, 인두부 부종, 편도 비대, 점상 출혈
2) 기타 증상 및 징후
(1) 전신 림프절 비대: 주로 경부 림프절 침범
(2) 피부 발진: 홍역과 유사한 연한 발진이 하루 이틀 지속되다 소멸
* “발열, 림프절 비대와 삼출물을 동반한 인후통”과 더불어 발진 증상이 있으면 EBV를 떠올려보아야 한다. 기타 호흡기 증상(콧물, 기침, 가래) 없으면 더욱 가능성이 높아진다.
3) 합병증
(1) CNS: 뇌수막염, 두통, cerebellar ataxia, 안면마비, 정신과적 이상 등
(2) 상기도 폐쇄: Tonsil/adenoid의 lymphoid tissue hypertrophy → steroid로 치료
(3) 기타: 비장파열, bacterial superinfection, 용혈성 빈혈, 간염 등
3. 검사소견
1) 혈액검사
(1) Lymphocytosis (atypical lymphocyte > 10%)
(2) 경도의 neutropenia, thrombocytopenia
(3) AST/ALT↑ (>90%), bilirubin↑
2) PB smear: 비정형 림프구(atypical lymphocyte)
(1) 정상 림프구보다 크기가 큼
(2) Vacuolated cytoplasm
(3) Cell membrane의 indentation
4. 진단
1 이종 항체 반응(heterophile antibody test): 양성
• 환자 혈청 내에 포유류 erythrocyte를 응집시키는 heterophile Ab titer ≥ 40
2) EBV-VCA(viral capsid antigen) IgM (+)
• EBV-VCA IgG: 한 번 감염되면 평생 양성이므로 급성 감염 진단 불가
3) EB nuclear antigen(EBNA)
(1) 감염 3~6주 후 양성으로 전환됨
(2) 따라서 이전에 음성이었다가 양성으로 전환되면 사후에 급성 감염으로 진단 가능
5. 치료
1) 대증치료: EBV infection은 self-limited
(1) 발열 & 통증 조절: Acetaminophen, NSAID
(2) 수액치료, 충분한 휴식 등
2) 스테로이드: 염증이 너무 심한 경우에 사용하면 도움이 됨
(1) 기도 폐쇄 예방
(2) Autoimmune hemolytic anemia, severe thrombocytopenia
(3) 심한 권태, 발열, CNS or 심장 침범
Harrison 21e, pp.1483-1487