엡스타인-바 바이러스 감염

• dsDNA virus, human herpesvirus(HHV)-4

(1) 선진국 인구의 90%가 젊은 성인기에 이미 감염 이력이 있음

(2) 영아 ~ 소아 감염: 무증상, 경한 인두염

(3) 청소년 ~ 젊은 성인 감염: 전염성 단핵구증

(1) 타액을 통한 대인 감염 ('kissing disease')

(2) 이후 oropharynx, 침샘에서 바이러스 복제

(3) 혈액 내 림프구(주로 B 세포) → 감염된 림프구의 복제 → 다양한 항체 생성, 증상 유발

• 림프구 감염이 주된 병태생리이므로 비정형 림프구, 림프절비대, 간/비장비대 등의 증상이 발생

(1) 전염성 단핵구증(infectious mononucleosis, IM): m/c

(2) 림프구 및 림프증석성 연관 질환

① 림프종: Hodgkin lymphoma, Burkitt lymphoma 등

② Oral hairy leukoplakia: HIV(+) 면역저하자의 혀 lateral 쪽에 하얀 plaque 형성

(3) 기타 종양성 질환: 위암, 비인두암, 평활근종 등

(1) 발열: 1~2주 지속 (최대 1개월)

(2) 인후통: 인두 부종, 편도 비대, 회백색 막/삼출물, 점상출혈 등 (사슬알균 인두염과 유사한 양상 가능)

(1) 림프절비대: 후방 경부 림프절, 압통성, 고정되지 않음 (전신 림프절비대도 가능)

(2) 피부발진: 옅은 반점구진성(maculopapular) 발진, 수 일 지속 후 소실 (홍역과 유사한 모양)

(3) 비장비대

(4) 피로, 근육통, 두통, 식욕부진 등

(1) CNS: 뇌수막염(두통, cerebellar ataxia 등), 안면마비, 정신과적 이상 등

(2) 상기도 폐쇄: Tonsil/adenoid의 비대로 인한 기도 폐쇄 가능

(3) 기타: 2차 세균성 감염, 비장 파열, 간염, 용혈성 빈혈 등

(1) WBC↑, 림프구↑, 비정형 림프구(atypical lymphocyte)↑(분율 > 10%)

(2) PLT↓

(3) AST/ALT↑, T.bil↑

(1) 정상 림프구보다 크기가 큼

(2) Vacuolated cytoplasm

(3) Cell membrane의 indentation

(1) 환자 혈청 내에 포유류의 적혈구를 응집시키는 heterophile Ab 역가 ≥ 40

(2) 감염 초기에는 위음성 가능

(1) 감염 후 2~3개월 양성 → 이후 음성으로 전환됨

(2) Anti-EBV-VCA IgG는 한 번 감염되면 평생 양성이므로 급성 감염 진단 불가

* VCA: Viral capsid antigen

(1) 감염 후 3~6주 양성

(2) 초기 검사에서 음성 → 후기 검사에서 양성으로 전환되면 급성 감염으로 진단 가능

* EBNA: Epstein-Barr nuclear antigen

(1) 발열, 통증 조절: Acetaminophen, NSAID

(2) 수액, 충분한 휴식 등

(3) 과격한 신체활동 자제 (∵ 비장비대가 있는 상태에서 외상시 비장 파열의 위험성)

(1) 상기도 폐쇄 예방

(2) 중증 혈소판감소증, 용혈성 빈혈, 심장/CNS 침범 시

(1) Oral hairy leukoplakia: Acyclovir 고려

(2) 림프증식성 질환: Rituximab(anti-CD20 mAb) 등 고려