인플루엔자

(1) 8개의 RNA segment로 구성된 single-strand RNA virus

(2) 분류: 핵산의 구성에 따라 A, B, C type (A, B만 인간 감염)

① Type A: 표면 항원인 H(hemagglutinin)와 N(neuraminidase)에 의해 분류됨

• H1~H6, N1~N9까지 존재

• 인간에게서 유행/대유행을 초래하는 subtype은 H1~H3, N1~N2의 조합 (ex. H1N1, H3N2)

② Type B: 동물 감염이 불가 → 전세계적 대유행은 없음

• Subtype 분류 없이 Victoria, Yamagata 2개의 lineage로 구분.

(3) 변이(mutation)

(4) 감염 경로

① 감염된 환자의 호흡기로부터 분무, 비말 전파로 감염

② 기관 및 기관지 호흡기 상피세포에 흡착, 침투, 증식 → 체세포를 파괴하여 증상 초래

(1) 소아(6~59개월), 고령(50세 이상)

(2) 임산부 (산과 ‘임신과 예방접종’ 참고)

(3) 기저질환자: 만성 호흡기질환(천식 등), 대사질환(DM 등), 심혈관질환 등

(4) 면역저하자

(5) 요양시설 거주자

(6) Caregiver: 간병인, 응급구조대원, 요양원 근무자 등

(1) 잠복기: 2일 (1~5일) / 전염성: 증상 시작 1~2일전부터 4~5일간

(2) 갑작스러운 고열 (38~40℃)

(3) 주변인들이 비슷한 증상들을 보이는 경우가 많음

(1) 전신 근육통

(2) 두통

(3) 인후통: 발적 동반, 삼출물은 없는 경우가 많음

* Infectious mononucleosis는 비슷하지만 삼출물이 있는 인후통 및 tonsil enlargement를 보이는 경우가 많다.

(4) 기타 호흡기 증상: 마른 기침, 콧물, 코막힘 등

* 증상이 비특이적이라 문제를 풀 때 어려울 수 있다. ‘발열 & 근육통’이라는 키워드를 기억해 인플루엔자를 의심하고, 삼출물 없는 인후통 등의 타 증상들을 찾고, infectious mononucleosis 등의 질환들을 배제해야 한다.

(1) 발열 & 전신증상은 보통 2~3일간 지속

(2) 기침 & 권태는 2주까지 지속 → 이후 수 주 동안 쇠약감 호소

(1) 인플루엔자 폐렴(influenza pneumonia)

① 주로 심질환, 호흡기 질환, 임신, 면역저하 환자에서 발생

② 급격히 진행 & 호흡곤란, 청색증, 양측성 폐침윤, ARDS → 사망률 높음

(2) 이차성 세균성 폐렴(secondary bacterial pneumonia)

① 주로 만성 기저질환자에서 발생 (ciliary clearance 저하)

② 독감증상 → 4~14일 호전기 → 다시 발열, 기침, 객담 증상

③ 흔한 원인균: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus

(3) Extrapulmonary complication

① Reye syndrome: 소아 환자에서 aspirin 투여 시

② 기타: 근육염, rhabdomyolysis, 심근염, 심막염, 뇌수막염, 길랑-바레 증후군