여행 관련 바이러스 감염
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
뎅기열, 치쿤구니야열, 지카 바이러스 감염증, 황열, 메르스에 대해서 다룬다. 여행력과 임상양상을 보고 가능성이 높은 진단명을 고르는 문제가 자주 출제된다. 비슷한 임상증상과 각 질환별 감별 포인트를 잘 기억해두자. 뎅기열, 치쿤구니야열, 지카 바이러스 감염증은 공통적으로 모기 매개 감염병이며, 뎅기열은 눈 뒤쪽 안구통, 치쿤구니야열은 관절통, 지카 바이러스 감염증은 결막염이 가장 특징적인 증상이다. 여행 관련 감염증은 이 외에도 말라리아, 황열, A형 간염, 장티푸스, 수막알균수막염, 공수병, 일본뇌염, 콜레라 등 다양한데, 유행하는 지역 여행 전 예방접종이 필요한 질환이 많고 문제에도 자주 출제되므로 성인 예방접종 단원과 연관지어 공부하자.
1. 뎅기열(Dengue fever)
1) 원인: Dengue virus
(1) Vector: 모기(Aedes aegypti)
(2) 분포: 열대지역(동남아시아, 남태평양, 아프리카, 아메리카 대륙)
(3) 해외유입 감염병 중 m/c: 국내 환자 빠르게 증가 중
2) 임상양상: HFRS처럼 바이러스 출혈열로 나타날 수 있음
(1) 주호소: 발열
(2) 기타 증상 및 징후
① 반구진발진(maculopapular rash), petechial rash
② 안와후방통(retro-orbital pain)
③ Flu-like symptoms: 두통, 근육통, 인후통 등
④ 출혈 경향성: Petechiae, Tourniquet sign(+) 등
3) 검사소견: WBC↓, PLT↓, AST/ALT↑
* 백혈구감소증이 동반되는 감염질환 참고
4) 진단: RT-PCR (viral RNA), ELISA (IgM Ab)
5) 치료: 대증치료 (바이러스 출혈열 양상일 경우 치명적이므로 수액, 산소치료가 매우 중요)
2. 치쿤구니야열(Chikungunya fever)
1) 원인: Chikungunya virus
(1) Vector: 모기(Aedes aegypti, A. albopictus)
(2) 분포: 동남아시아, 아프리카
(3) 뎅기열이 의심되어 검사해보니 치쿤구니야열로 진단되는 사람들이 꽤 많음
2) 임상양상: 뎅기열과 유사
(1) 주호소: 발열
(2) 기타 증상 및 징후
① 반구진발진(maculopapular rash)
② 심한 관절통
③ Flu-like symptoms: 두통, 근육통, 인후통 등
3) 검사소견: WBC↓, PLT↓, AST/ALT↑, CRP↑
* 백혈구감소증이 동반되는 감염질환 참고
4) 진단: RT-PCR, ELISA, IFA
5) 치료
(1) 대증치료: NSAIDs, Acetaminophen
(2) Chloroquine for refractory arthritis
3. 지카바이러스 감염증(Zika virus infection)
1) 원인: Zika virus
(1) Vector: 모기(Aedes spp.)
(2) 분포: 브라질, 우간다, 동남아시아, 북미
(3) 성관계, 수혈을 통한 전파 가능
2) 임상양상
(1) 주호소: 발열
(2) 기타 증상 및 징후
① 반구진발진(maculopapular rash)
② 결막염(conjunctivitis)
(3) 합병증: 길랑-바레 증후군, 태아 소두증(microcephaly) 등
3) 검사소견: WBC↓, PLT↓, AST/ALT↑, CRP↑
* 백혈구감소증이 동반되는 감염질환 참고
4) 진단: RT-PCR, ELISA
5) 치료: 대증치료(NSAIDs, acetaminophen)
뎅기열, 치쿤구니아 열, 지카 바이러스 감염증의 임상양상 비교
임상양상 | Dengue | Chikungunya | Zika |
발열 | 공통 / Zika에서 덜함 | ||
반구진발진 | 공통 / Zika에서 가장 심함 | ||
Retro-orbital pain | +++++ | + | ++ |
출혈 경향성 | ++ | (-) | (-) |
관절통 | +++ | +++++ | ++ |
결막염 | + | + | ++++ |
4. 황열(yellow fever)
1) 원인: Yellow fever virus
(1) Vector: 모기(Aedes aegypti)
(2) 분포: 열대지역(아프리카, 남아메리카)
2) 임상양상: 바이러스 출혈열
(1) Flu-like symptoms: 발열, 오한, 인후통, 근육통 등
(2) 호전 이후 다시 발열 → 이후 심각한 간부전 양상 (황달, 응고장애 등)
3) 치료: 대증치료 (바이러스 출혈열 양상일 경우 치명적이므로 수액, 산소치료가 매우 중요)
4) 예방: 유행지역 입국 전 예방접종 (입국을 위해서는 필수인 국가도 있음)
5. 중동호흡기증후군(Middle East respiratory syndrome, MERS)
1) 원인: MERS-CoV
(1) 분포: 중동 (2012 사우디아라비아 최초 발견, 2015년 유행)
(2) 감염 경로: Zoonotic virus
① 감염된 동물(낙타)에서 사람으로 전파
② 사람-사람 전파는 밀접한 접촉이 있을 경우
2) 임상양상: 무증상에서 ARDS, 다발성 장기부전까지 다양함
(1) 주호소: 발열
(2) 기타 양상
① 호흡기 증상: 기침, 호흡곤란 (→ 폐렴)
② 급성 신부전
3) 검사소견: WBC↓, PLT↓, AST/ALT↑, LDH↑
* 백혈구감소증이 동반되는 감염질환 참고
4) 진단: RT-PCR, ELISA, IFA
5) 치료
1) 대증치료
2) 예방: 위험 지역 방문 금지, 동물(특히 낙타) 접촉 금지, 손 위생
Harrison 21e, pp.1507-1508, 1624-1645