코로나바이러스감염증-19
: Coronavirus Disease 2019, COVID-19, SARS-CoV-2 infection
2019년부터 전세계적으로 유행하는 신종 감염병으로, 특히 임종평에서 지속적으로 출제되고 있다. 2023년 이후로 치료 가이드라인에 있어 대격변 수준의 변화는 일어나고 있지 않으나, 시험 전에 최신 치료 가이드라인에 대한 업데이트를 해두는 것을 권한다. CDC/NIH와 질병관리청의 가이드라인이 세부적인 부분에서 약간씩 다르지만 큰 틀에서 같으며, 본 문서는 국내 질병관리청에서 제시한 내용을 기준으로 되어 있다.
1. 원인
1) SARS-CoV-2: Family Coronaviridae → genus betacoronavirus에 속하는 RNA virus
2) 감염 경로: 비말 감염, 접촉에 의한 감염
3) 역학
(1) 2019년 중국 우한 후베이성에서 처음 발견되어 전세계적 유행(pandemic)
(2) 현재 법정감염병 제4급
4) 위험군: 고령, 면역저하자, 기저질환을 가진 환자가 주로 중증, 사망 초래
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소: 경증의 환자일 경우 무증상일 수 있음
(1) 발열
(2) 호흡기 증상: 기침, 호흡곤란 등 → 일반적인 감기 증상부터 중증 폐렴까지 다양
(3) 잠복기: 평균 4~7일 (1~14일)
2) 기타 증상 및 징후
(1) 인후통, 두통, 근육통, 가래/객혈, 오심/구토, 설사
(2) 후각저하, 미각저하 가능
3) 검사소견
(1) 혈액검사: 비특이적 / 일반적인 바이러스 감염과 유사
(2) CXR/CT: 다양(정상, haziness, GGO 등)
3. 진단 및 분류
1) 진단: 상기도 검체(비인두, 구인두 도말)에서 바이러스 특이 유전자/항원 검출
(1) RT-PCR
(2) 신속항원검사(rapid antigen test, RAT)
2) 분류
(1) 무증상/전증상: 검사(+), 증상(-)
(2) 경증(mild): 증상(+), 호흡곤란(-), 영상검사상 특이사항(-)
(3) 중등증(moderate): 하기도질환의 증거(+) & SpO2 ≥ 94%
(4) 중증(severe): SpO2 < 94% or PaO2/FiO2 < 300mmHg, RR > 30, 폐침윤 > 50%
(5) 심각(critical): ARDS, septic shock, cardiogenic shock 등
4. 치료 및 예방
1) 외래 환자: Mild~moderate
(1) 대증 치료
(2) 항바이러스제 적응증: Severe 이상으로 진행 가능성이 높은 경우
① > 60세
② BMI > 30 kg/m2
③ 면역저하자
④ 기저질환: DM, 만성 심장/폐/간/신장질환, 암 등
(3) 항바이러스제 종류: 외래 환자의 경우 아래 우선순위대로 선택
① Ritonavir-boosted nirmatrelvir (팍스로비드)
② Remdesivir (베클루리)
③ Molnupiravir (라게브리오)
2) 입원 환자 & 산소치료가 필요하지 않은 경우
(1) Remdesivir
(2) Heparin: Thrombosis 예방
3) 입원 환자 & 일반적인 산소치료가 필요한 경우
(1) Remdesivir + dexamethasone (+ baricitinib or tocilizumab 고려)
(2) Heparin
4) 입원 환자 & (high-flow nasal cannula, NIV, 기계환기, ECMO)가 필요한 경우
(1) Dexamethasone + (baricitinib or tocilizumab)
(2) Heparin
5) 예방
(1) 마스크 착용, 손 위생, 기침 예절 준수
(2) 백신: 금기증이 없는 거의 모든 사람에게 권고됨
• 부작용: 혈전증 및 혈소판감소증, 급성 심근염, 심막염 등이 보고됨
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