거짓막 결장염
: 위막성 대장염, Pseudomembranous colitis, PMC, Clostridioides difficile infection, CDI
거의 매년 출제된다. 항생제 사용력과 복통 및 설사 증상, yellowish white plaques가 보이는 특징적인 구불결장내시경 소견이 주어지고 진단, 치료를 고르는 문제가 빈출된다. 치료는 항생제 중단, vancomycin PO임을 기억하자.
1. 개요
1) 원인균: Clostridioides difficile
(1) G(+) 막대균, spore-forming, obligate anaerobe
(2) 성인 1~3%, 영아의 70%가 GI의 normal flora로 가지고 있음
(3) 전파경로: 손, 오염된 환경 등 (대표적인 원내감염균)
2) 병태생리
(1) 장내 정상 세균총의 균형이 깨지며 C. difficile가 dominant 해짐
(2) C. difficile의 일부가 cytotoxin을 만들어내 장염 발생
3) 위험인자
(1) 항생제의 사용: 모든 종류의 항생제 사용이 risk를 높임
(2) 기타: PPI, H2 blocker, IBD, 면역저하자
4) 예후: Mortality 0.6~3.5%, 고령일수록 높음
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소: 설사 - 수양성(watery) or 점액성(mucous)
2) 기타 임상양상
(1) 복통: 하복부 통증, 대부분 압통 동반
(2) 발열, 마비성 장폐색, toxic megacolon, 패혈증
3) 검사소견
(1) 혈액검사: WBC↑, CRP↑
(2) 대변검사: WBC(+), 잠혈(+), C. difficile 독소(+)
(3) AXR: 특이사항 없는 경우가 많으나, fulminant PMC에서 toxic megacolon 가능
(4) 대장내시경: Multiple elevated, yellowish white plaques
PMC의 특징적인 대장내시경 소견
4) 진단기준: (1) & (2) 동시 만족
(1) 이틀 이상, 하루 3번 이상의 설사
(2) 대변에서 toxin or C. difficile 검출 or 특징적 대장내시경 소견
3. 치료
1) 원인이 되는 항생제 중단 or 변경
2) 대증치료: 수분 공급, 전해질 교정
3) 중증도에 따른 항생제 선택
(1) Non-severe: WBC < 15,000/mm3 and Cr < 1.5 mg/dL
• Vancomycin PO
• Fidaxomicin PO: 재발률이 vancomycin보다 낮다는 연구결과가 있음
• Metronidazole PO: 위 두 항생제를 사용할 수 없을 때만
* Vancomycin은 장으로 분비되지 않기 때문에 PO만 가능하다. IV vancomycin은 PMC에 효과가 없다.
(2) Severe: WBC ≥ 15,000/mm3 or Cr ≥ 1.5 mg/dL
• Non-severe와 동일, 그러나 metronidazole PO는 사용불가
(3) Fulminant: Severe + hypotension/shock/ileus/megacolon
• Vancomycin PO + metronidazole IV
* 특히 ileus/megacolon이 동반된 경우는 PO 약제가 장까지 도달하기 어려울 수 있으므로 IV 제제나 rectal 제제를 사용해야 한다.
4) 기타
(1) Bezlotoxumab: C. difficile toxin B에 대한 mAb (심한 재발성에서 사용)
(2) Colectomy: Fulminant PMC에서 고려
5) 예방
(1) 개인보호구 착용, 의심 환자 격리 등
(2) 물과 비누로 손씻기: 알코올은 spore를 죽이지 못함
(3) 불필요한 항생제 처방 제한
Harrison 21e, pp.1066-1070
지역사회 감염증
설사, 식중독
병원 내 감염
Healthcare-associated infections