Neutropenic fever
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
최근 직접적으로 문제가 출제되지는 않았다. 호중구감소증 및 호중구감소증 발열의 정의와 경험적 항생제 치료에 대해 알아두자.
1. 개요
1) 정의
(1) ANC(absolute neutrophil count, 절대 호중구 수) = 총 백혈구 수 × 호중구 분율(%)
(2) 호중구감소증(neutropenia)
① ANC < 1000/mm3: 감염질환의 위험 급격히 증가
② ANC < 500/mm3: Normal flora에 대한 control 감소
(3) 호중구감소증 발열(febrile neutropenia)
① ANC < 1500/mm3이 있는 상태에서 1회의 경구 체온이 38.3도 이상으로 증가되거나 또는 1시간 이상 동안 38도 이상의 체온 증가가 발생한 경우
② 감염이 있을 가능성이 매우 큼 → 즉시 경험적 항생제 시작
* Harrison 21판에서 febrile neutropenia는 ANC < 1500/mm3이 있으면서 발열이 있는 경우로 정의하며, 2010 IDSA guideline에서 cancer-related febrile neutropenia는 ANC < 500/mm3 or ANC < 1000/mm3이면서 < 500/mm3로 이행될 가능성이 높은 경우로 정의한다.
2) 다음의 경우 감염의 위험성/심각도 증가
(1) Neutropenia의 긴 duration
(2) 호중구의 빠른 감소 속도
(3) 호중구의 낮은 절대적 수치
3) 원인균
(1) G(+): S. aureus, S. epidermidis, Streptococcus viridans
(2) G(-): E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
(3) 진균: Candida, Aspergillus, Mucormycosis
(4) 바이러스, 기생충
2. 치료
1) 경험적 항생제
(1) 감염 여부 확인 전에 즉시 치료 시작 → 충분한 기간 동안 치료
(2) 항녹농균 효과를 포함한 광범위 항생제 사용 (참고: Antipseudomonal antibiotics)
• Ceftazidime, cefepime, carbapenem, piperacillin/tazobactam
• 위험인자가 있을 경우 aminoglycoside, vancomycin 등 추가
* Neutropenic fever의 경험적 항생제 치료 가이드라인은 매우 복잡하다. 기본 원칙으로 녹농균을 포함한 다양한 균을 cover하는 경험적 항생제를 사용하며, vancomycin은 initial antibiotic regimen에는 해당하지 않고 아래의 적응증에 해당할 때만 추가한다는 사실을 기억하자.
2) 배양 결과가 나오면 적절한 항생제로 교체 고려
3) 치료에 반응하지 않으면 항생제 교체, 항진균제 추가 고려
4) Vancomycin 사용의 적응증
(1) 도관(catheter) 감염
(2) MRSA, penicillin/cephalosporin-resistant Pneumococcus
(3) 혈액배양에서 G(+) cocci 동정
(4) 혈역학적 불안정
Harrison 21e, p.444, 554