성인의 예방접종
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
국시와 임종평에 빠지지 않고 반드시 출제되는 부분이다. 환자에 상황에 맞게 필요한 예방접종을 묻는 문제의 형태로 항상 출제된다. 일반 성인의 예방접종에서 인플루엔자, Tdap/Td, 폐렴구균(23가, 13가)를 특히 잘 정리해두고, 해외여행 시 방문하는 지역별로 필요한 예방접종도 알아두자. 의료직 시작 전에 필요한 예방접종 문제도 최근 출제되었다.
1. 총론
1) Vaccination: 백신(vaccine)이나 변성독소(toxoid)를 주입하는 것
2) Immunization: Immunity를 유도하거나 제공하는 과정
(1) Active immunization(능동면역): 병이 생기기 전에 antigen 등의 물질(vaccine, toxoid)을 넣어주어 면역력 생성 (induction of immune defenses)
(2) Passive immunization(수동면역): 병에 노출이 된 후 외부에서 만들어진 면역 물질(immunoglobulin, antitoxin)을 제공 (temporary protection)
3) 생백신(live attenuated virus vaccine)
(1) 강력하고 지속력이 강하지만 위험도 높음
(2) 종류: 홍역/유행성볼거리/풍진(MMR), 경구 소아마비 백신(polio), 수두(varicella), 황열(yellow fever) 등
(3) 금기: 면역저하자 및 기타 위험군
① 선천성/후천성 면역결핍증
② 종양성 질환 or 항암치료: 백혈병, 림프종, 기타 암
③ 면역억제치료: 이식 후 환자, 자가면역질환 등
④ 임산부
4) 사백신(inactivated or detoxified agents, their extracts, or specific recombinant products)
(1) 안전하지만 효과가 적고 추가 접종(booster vaccinations)이 필요
(2) 금기가 없음 (면역저하자, 임산부도 접종 가능)
(3) 세균질환 대상 백신은 대부분 사백신
5) 노출 후 예방(post-exposure prophylaxis, PEP)
(1) 백신: Td, B형 간염 백신, 광견병 백신, 수두(노출 후 72시간 이내 맞아야 효과)
(2) 면역글로불린: A형 간염, B형 간염, 홍역, 광견병, 파상풍, 수두 등
6) 성인 예방접종의 필요성
(1) 만성질환자 및 면역저하자 증가
(2) 예방접종 후 시간 경과에 따른 면역력 저하
(3) 감염병 유행역학의 변화
(4) 해외여행 및 특수직업 종사로 인한 감염병 노출 위험 증가
(5) 신규 백신 개발 증가
2. 일반 성인의 예방접종
대상감염병 | 백신종류 | 19~29세 | 30~39세 | 40~49세 | 50~64세 | ≥ 65세 |
사백신 | ||||||
파상풍-디프테리아-백일해 | Tdap/Td | 처음 1회 Tdap, 이후 10년마다 Td 1회 | ||||
폐렴구균 | PPSV23 | 위험군에 대해 1회 또는 2회 | 1회 | |||
PCV13 | 위험군 중 면역저하자, 무비증, 뇌척수액누출, 인공와우 이식 환자에 대해 1회 | |||||
수막구균 | MCV4 | 위험군에 대해 1회 또는 2회 | ||||
b형 헤모필루스 인플루엔자 | Hib | 위험군에 대해 1회 또는 3회 | ||||
인플루엔자 | Flu | 위험군에 대해 매년 1회 | 매년 1회 | |||
A형간염 | HepA | 2회 | 항체검사 후 2회 | 위험군에 대해 항체검사 후 2회 | ||
B형간염 | HepB | 위험군 또는 3회 접종/감염력이 없을 경우 항체 검사 후 3회 접종 | ||||
사람유두종바이러스 감염증 | HPV | 만 25~26세 이하 여성 총 3회 | ||||
생백신 | ||||||
수두 | Var | 위험군 또는 접종력/감염력이 없을 경우 항체 검사 후 2회 접종 | ||||
대상포진 | HZV | ≥ 1회 | ||||
홍역-유행성이하선염-풍진 | MMR | 위험군 또는 접종력/감염력이 없을 경우 1회 또는 2회 접종; 가임 여성은 풍진 항체 검사 후 접종 | ||||
위험군 권장 | 특정 기저질환, 상황 등에 따라 해당 질병의 위험군에게 권장 |
연령 권장 | 면역의 증거가 없는(과거 감염력이 없고 예방접종력이 없거나 불확실) 대상 연령의 성인에게 권장됨 ※ 연령권장의 경우에도 해당 질병의 위험군(각주 참고)에게는 접종을 더욱 권장함 |
질병 | 고위험군 |
폐렴구균 | • 면역저하: HIV, CKD, 신증후군, 면역억제제/RTx, 이식, 면역결핍질환 • 무비증, 비장기능장애, 겸상구빈혈, 헤모글로빈증 • 면역 정상 + (만성 심장/폐/간질환, DM, CSF leak, 인공와우이식) |
수막구균 | 무비증, 보체결핍, 군인, 수막구균 노출 실험실 |
Hib | 무비증, 보체결핍, 겸상구빈혈, 조혈모세포이식 |
인플루엔자 | • 면역저하, 만성질환, 임신부 • 의료기관, 집단시설 거주, 위험군을 돌보거나 동거 |
HAV | • 만성 간질환, 잦은 수혈, 약물중독자, 2주 이내 HAV 접촉자 • 의료기관/실험실, 보육시설, 요식업 • 유행지역 여행/근무, MSM |
HBV | • 만성 간질환, 잦은 수혈, 혈액투석, 노출위험 높은 환경, HIV |
수두 | • 유행 환경(의료기관, 보육시설, 학생, 영유아와 동거, 여행) • 면역저하자 보호자, 가임기 여성 중 비면역자 |
MMR | 의료기관, 유행지역 여행, 가임기 여성 중 비면역자 |
• 폐렴구균
13가 단백결합 백신(PCV13) | 23가 다당백신(PPV23) |
고가 (나중에 개발) | 저가 (이전에 개발) |
T cell dependent response를 유도함 | Memory T cell이 만들어지지 않음 → 폐렴 예방이 잘 되지 않음 |
(1) 접종 우선 권장 대상: 65세 이상 성인, 만성질환자(2년 이상)
(2) 순서: 13가 단백결합 → 23가 다당 순서로 맞아야 면역 증강
• 두 접종 사이에는 6~12개월의 간격(면역저하자는 8주)이 있어야 함
* 1년 이하의 간격으로 접종하거나 반대의 순서로 접종할 경우 면역 간섭이 발생할 수 있다. 면역저하자의 경우 감염의 위험이 높기 때문에 면역 간섭을 감수하면서 8주의 최소 간격을 두고 접종한다.
현재 접종 상태 | 대기 기간 | 필요한 접종 #1 | 대기 기간 | 필요한 접종 #2 |
접종력 없음 | - | 13가 단백결합 | 6~12개월 | 23가 다당 |
13가만 접종 | - | - | 6~12개월 | 23가 다당 |
23가만 접종 (접종 당시 65세 미만) | ≥ 1년 | 13가 단백결합 | 6~12개월 | 23가 다당 |
23가만 접종 (접종 당시 65세 이상) | ≥ 1년 | 13가 단백결합 | - | - |
3. 위험군에 따른 예방접종
1) 아무 위험요인이 없는 성인의 예방접종 스케줄
(1) 파상풍-디프테리아-백일해: 매 10년
(2) A형간염: 20~39세
(3) 인플루엔자: 50세부터 매 1년
(4) 대상포진: 60세
(5) 폐렴구균: 65세
2) 무비증(asplenia): 비장절제술(splenectomy)을 받은 환자, 선천적 무비증 등
(1) 폐렴구균
(2) 수막구균
(3) b형 헤모필루스 인플루엔자
* 위 3개의 백신에 해당하는 균, 즉 S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae type b는 피막세균(capsulated bacteria)에 해당하며 무비증 환자는 이에 특히 취약하기 때문에 반드시 예방접종을 받아야 한다.
3) 기타 고위험군
백신 접종 권고 | |||||
생백신 (수두, 대상포진, MMR) 금기 | |||||
고위험군 | 인플루엔자 | 폐렴구균 | HAV | HBV | 기타 |
DM | |||||
심질환 | |||||
폐질환 | |||||
간질환 | |||||
신질환 | |||||
무비증 | 수막구균, Hib | ||||
면역억제제 | |||||
CTx | |||||
장기이식 | Tdap | ||||
조혈모세포이식 | Tdap, Hib, 수막구균 | ||||
HIV | |||||
4. 의료인에게 권장하는 예방접종
접종 종류 | 접종대상 | 접종일정 |
바로 투여 | ||
Tdap | 모든 의료인 | 1회 |
인플루엔자 | 모든 의료인 | 매년 |
MMR | 모든 의료인 | 2회 (0, 4주) |
검사 후 항체가 없으면 투여 | ||
HBV | 혈액/체액 노출 위험 있음 | 3회 (0, 1, 6개월) 이후 anti-HBs(-)이면 3회 반복 |
수두 | 1970년 이후 출생 | 2회 (0, 4~8주) |
* MMR에서 홍역은 1966년 이전에 출생했으면 불필요하다.
** 물론 일반 성인에게 권장되는 Td(10년 간격), HAV(20~39세), 대상포진(60세), 폐렴구균(65세)도 맞아야 한다.
5. 해외여행자에게 권장하는 예방접종
종류 | 여행지 |
입국시 법적으로 요구되는 예방접종 | |
황열 | 아프리카와 중남미 특정 국가만 접종을 요구함 |
수막알균 | 사우디아라비아 사우디 메카 성지순례 때만 접종을 요구함 |
저개발국가 여행시 일반적으로 필요한 예방접종 | |
HAV | 저개발국가 |
장티푸스 | 저개발국가 특히 남아시아: 인도, 파키스탄, 방글라데시, 네팔 특히 동남아시아: 인도네시아, 필리핀, 파푸아뉴기니 |
수두 | 저개발국가 |
MMR | 저개발국가, 유행 중인 국가 |
폴리오 | 아프가니스탄, 파키스탄, 나이지리아 |
인플루엔자 | 남반구(여름), 열대지역(연중) |
광견병 | 남아메리카, 멕시코, 아시아 |
통상의 관광 여행이 아닌 경우 권장되는 예방접종 | |
진드기 매개 뇌염 | 러시아, 동유럽 |
콜레라 | 유행 중인 국가, 난민보호소 봉사활동 |
• 접종 시기: 충분한 예방 효과를 얻으려면 최소 2주 전에는 예방접종을 완료해야 함
6. 임신부
산과 파트 ‘임신과 감염질환’ 단원의 ‘임신과 예방접종’ 부분 참고
접종 적극 권장 | 인플루엔자, Tdap1) |
적응증에 따라 고려 | B형간염2) |
임신 중 접종 금기 | 생백신(MMR, 수두, 대상포진, 인플루엔자 생백신, 일본뇌염 생백신) * 가임여성은 생백신 접종 후 4주간 임신을 피하도록 함 |
1) 임신 전 접종하지 못한 경우 임신 27~36주 사이에 접종 권장, 임신 중에 접종하지 못한 경우 분만 후 신속하게 접종
2) 항체가 없고 임신기간 동안 감염될 위험이 높은 경우