매독

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

: Syphilis

거의 매년 임종평과 국시에 출제된다. 주로 혈청 검사 소견을 주고 필요한 처치를 묻는 문제나 매독의 병기에 따른 특징적인 임상소견을 주고 치료를 묻는 문제가 출제된다. 병기에 따른 매독의 치료와 CSF exam의 적응증을 잘 알아두어야 한다.

<Spirochaetalas associated human disease>

Genus	Species	Disease
Treponema	pallidum ssp. pallidum pallidum ssp. endemicum pallidum ssp. pertenue carateum	Syphilis (STD) Bejel, Yaws, Pinta
Borrelia	burgdorferi recurrentis Many species	Lyme disease (Borreliosis) Relapsing fever
Leptospira	interrogans	Leptospirosis (심하면 Weil’s disease)

1. 개요

1) 원인균: Treponema pallidum

2) 감염 경로

(1) 성 접촉(m/c): 1기 또는 2기 매독환자와 성 접촉시 약 50% 감염됨

(2) 기타: 태아 수직감염, 혈액을 통한 감염

병기		대표적 양상
1기 매독 2주~6주		• 성기 주변 무통성 단일 궤양 * 부인과 ‘생식기 궤양’ 참고 • 주위 lymphadenopathy • 치료받지 않으면 50%가 2기로 이행
2기 매독 6주~6개월		• 피부병변: 손바닥, 발바닥, 배의 maculopapular rash • 열, 두통, 권태감, 림프절 비대
3기 매독		• 고무종(gumma): 피부, 뼈, 간을 침범
		심혈관 매독: Ascending aorta 침범 → aneurysm
		신경매독: CNS, meningeal vessels 침범, 척수로 진행마비 / 무증상이기도 함
잠복 매독		• 무증상: 매독 혈청검사에서 우연히 양성 진단 • 1년을 기준으로 early / late 나눔 (항생제 투여 횟수가 다름)

선천 매독		• Early: 생후 2년 이내, 성인 2기 매독과 유사 • Late: 생후 2년 이후, Hutchinson teeth, Saber shin, interstitial keratitis

1) Nontreponemal test: 선별검사

(1) 원리: Lipoid antigen, damaged host cells 등 간접적 antigen에 대한 antibody 측정 → 선별검사로 적절하며 위양성이 많음

(2) Ab titer를 정량적으로 측정하기 때문에 추적관찰에 유용

(3) 종류

① VDRL(venereal disease research laboratory)

• 혈청은 감염 2~3주, CSF는 4~8주 이후 양성

• 1:8 이하는 위양성 (자가면역질환, 최근 바이러스 감염, 백신 등)

② RPR(rapid plasma reagin)

2) Treponemal test: 확진검사

(1) 원리: T. pallidum에 대한 직접적 antibody 측정

(2) 치료 후에도 평생 양성 → 추적검사로 적합하지 않음

(3) 종류

① FTA-ABS(fluorescent treponemal antibody-absorbed)

② TPHA(Treponema pallidum hemagglutination assay)

3) 뇌척수액 검사: 신경매독(neurosyphilis)의 진단

(1) 적응증

① 신경계 증상(+)

② VDRL or RPR titer > 1:32

③ Active 3기 매독, 치료 실패가 의심될 때, HIV 감염자

(2) 결과 해석: 다음 중 하나라도 있으면 CNS 침범을 의심

① CSF WBC > 5/mm³

② CSF total protein > 45mg/dL

③ CSF VDRL(+)

4) 기타 검사: 현미경(darkfield examination, direct fluorescent Ab staining), 배양은 불가능

병기	Drug	Follow up
1기, 2기, 조기 잠복매독	Benzathine penicillin G 1회 (IM)	6, 12개월째, 1년까지
후기 잠복매독, 심혈관계 매독, 양성 3기 매독	Benzathine penicillin G 3회 (IM)	6, 12, 24개월째, 2년까지
신경매독	Aqueous crystalline penicillin G (IV)

* Penicillin allergy가 있을 경우 doxycycline 등 tetracycline 계열 항생제를 사용한다. 단, 신경매독일 경우 desensitization 과정을 거친 후 penicillin을 그대로 사용한다.

** 추적 관찰은 임상적 평가 및 nontreponemal test(VDRL, RPR)를 통해 시행한다.

Harrison 21e, pp.1406-1413