렙토스피라증

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: Leptospirosis

국시와 임종평에 직접적으로 출제된 적은 없으나 매년 보기로 등장한다. 가을철 열성질환 3가지(쯔쯔가무시 병, 신증후군 출혈열, 렙토스피라증)의 감별진단이 중요하다. 추수철 농촌에서 맨발로 일한 농부, 대민지원 나온 군인(20~40대 성인 남성)이 vasculitis, 폐출혈, 간부전, 신부전 등의 증상을 보이면 의심하자. 치료는 doxycycline이다.

Genus	Species	Disease
Treponema	pallidum spp. pallidum pallidum spp. endemicum pallidum spp. pertenue carateum	Syphilis (STD) Bejel, Yaws, Pinta
Borrelia	burgdorferi recurrentis Many species	Lyme disease (Borreliosis) Relapsing fever
Leptospira	interrogans	Leptospirosis (심하면 Weil’s disease)

1. 원인균

Leptospira interrogans

1) 분포

(1) 전세계적 분포, 농촌지역 호발

(2) 8월초~11월(가을철), 농촌에서 추수철(홍수 후)에 호발

2) 감염 경로

(1) 병원소: 설치류(쥐), 소, 돼지, 개 등의 일부 가축

(2) 감염된 동물의 소변에 오염된 물/토양에 점막이 노출 or 오염된 음식 섭취 or 비말 흡입

3) 위험군

(1) 20~40대 활동기인 성인 남자, 농부, 군인, 낚시꾼, 오수처리자, 동물과 접촉이 많은 직종

(2) 병력: 벼 베기, 탈곡작업, 벌초, 성묘, 나무하기, 야산에서의 작업, 훈련 등

2. 임상양상 및 검사소견

1) 잠복기: 1~30일 (평균 1~2주)

2) 무증상 ~ 중증까지 다양한 양상 가능

(1) 경증: 가벼운 감기 증상

(2) 광범위한 혈관염(vasculitis): 급성 열성 질환, 폐출혈, 뇌수막염, 간/신부전

(3) 중증(Weil’s disease): 간/신부전, 전신 출혈, 범발성 응고부전, 심근염

3) 경과

(1) 제1기(패혈증기): 혈액 등 대부분의 조직에서 균 검출, flu-like symptom, 4~7일 지속.

(2) 제2기(면역기): 1~3일간 무증상기 후 고열, 뇌막, 자극 발진, 포도막염, 근육통. 혈액과 CSF에서는 균이 사라짐

4) 검사소견

(1) 혈액검사: 빈혈, WBC↑, ESR↑, AST/ALT↑, BUN/Cr↑, CSF의 WBC↑

(2) CXR: 변연부의 침윤, 다발성 소결절 음영(폐 출혈 소견)

5) 예후

(1) 수일에서 3주 정도, 치료하지 않으면 수개월까지 지속

(2) 치명률: 치료하지 않는 경우 20~30%

(3) 사망원인: 간부전, 신부전, 급성호흡부전, 중증 출혈 등

3. 진단

1) 혈청학적 검사: Microscopic agglutination test (MAT), ELISA

2) 균 분리: 혈액(7일 이내), CSF(4~10일), 소변(10일 이후 ~ 수 주간 지속)

3) PCR: 항원 유전자 검출

4. 치료

1) Mild: Doxycycline, amoxicillin, ampicillin

2) Moderate/severe: Penicillin, ceftriaxone, cefotaxime, doxycycline

3) 예방

(1) 장갑, 장화 착용

(2) 예방적 항생제: Doxycycline (주 1회), azithromycin (주 1~2회)

Harrison 21e, pp.1417-1421