말라리아
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Malaria
국시와 임종평에 거의 매번 출제된다. 주로 주기가 있는 발열, 오한 증상과 lab에서 anemia, thrombocytopenia, 간수치 상승 소견, 말초혈액펴바른표본(PB smear)에서 원충이 관찰되는 사진이 주어지고 치료약제를 물어본다. 내성에 따라 적절한 치료제와 위험 지역 여행 전 예방을 위한 약제를 잘 알아두자. 진단을 위한 검사를 묻는 문제도 한번 출제되었는데, 말라리아 진단의 gold standard는 PB smear에서 원충을 관찰하는 것이다.
1. 개요
1) 원인: Plasmodium spp.
(1) 종류
① P. vivax(삼일열원충): 국내에 토착
② P. falciparum(열대열원충): 해외여행 후, 특히 열대지역
③ 기타: P. ovale (난형열원충), P. malariae (사일열원충), P. knowlesi (원숭이열원충)
(2) 감염 경로: 모기(Anopheles spp.) → sporozoite 형태로 인간에게 감염
(3) Life cycle: 모기 → 혈액 → 간 → RBC → 모기 순서로 침투
① Hepatic cycle: 잠복기
• Hepatocyte 내부로 침투 및 증식 후 hepatocyte lysis하며 방출
② Erythrocytic cycle: 발열 증상
• RBC 내부로 침투, 증식 후 RBC lysis하며 방출
• RBC lysis가 발생할 때 cytokine이 방출되며 발열 발생
③ Sporogonic cycle: RBC 내부에서 gametocyte 형성 → 모기 흡혈 시 모기 내부에서 유성생식 (섭씨 16도 이상에서만 작동)
(4) 재발 기전
① Recrudescence: P. falciparum 치료를 했으나 약제내성 때문에 생존해 있다가 재발
② Relapse: P. vivax/ovale 등이 간에서 hypnozoite 형태로 잠복 → 일정 시간 후 재증식
* 뒤의 ‘치료’ 파트에서도 다루지만, 간에 잠복한 hypnozoite를 target하기 위해서 primaquine의 투여가 반드시 필요하다.
2) 역학
분류 | 전세계 | 국내 |
원인 종 | • P. falciparum(열대열) • P. vivax(삼일열) 등 | • P. vivax(삼일열)만 발생 • P. falciparum은 해외유입만 존재 |
호발 지역 | 빈곤과 깊은 연관 • 아프리카(가장 많음) • 동남아시아, 인도, 남아메리카 등 | • 경기도 북부 • 강화도 • 경기도와 인접한 강원도 * 연천, 파주, 인천, 강화, 일산, 김포, 철원 등 |
호발 계절 | 지역/계절에 따라 편차 큼 | 5월에 시작, 7~9월에 가장 호발 |
호발 연령 | - | 20~50대의 젊은 남성층 (군복무, 등산 등의 영향) |
약제 내성 | 대부분 chloroquine resistant | Chloroquine sensitive |
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소: 발열 (잠복기 약 7일~30일)
(1) 주기적(cyclic): P. vivax(삼일열, 48시간 주기), P. malariae (사일열, 72시간 주기)
(2) 불규칙 주기: P. falciparum(열대열, 36~48시간 주기)
2) 기타 증상 및 징후
(1) Flu-like symptoms: 근육통, 두통, 오한, 설사, 오심/구토, 관절통 등
(2) 비장비대, 간비대, 황달: 간 침범 및 적혈구 용혈에 의해 발생
(3) 심할 경우 호흡곤란, AKI, 의식저하, shock 등 주요 장기의 손상 발생 (대부분 열대열 말라리아에서 치료가 늦어졌을 때 발생)
3) 혈액검사: 빈혈, PLT↓, AST/ALT↑(hepatocyte lysis), bilirubin↑(hemolysis)
3. 진단
이론부터 문제까지, 알렌의 서재를 100% 활용하세요
※ 로그인 후 이용권 구매 시 전체 이용 가능합니다.
6,000개 이상의 문제와 연결되는 이론으로 개념과 적용을 한 번에
실제 국시와 동일한 CBT 환경으로 실전 감각 완성
틀린 문제를 매일 자동으로 챙겨주는 ‘오늘의 문제’
메모·암기카드·노트로 만드는 나만의 복습노트