기타 원생동물 감염

(1) 원인: Entamoeba histolytica (이질아메바)

(2) 감염 경로 및 병태생리

① 오염된 물, 식품에 존재하는 cyst 섭취

② 소장에서 trophozoite로 변해 bowel mucosa 침범 → 궤양(ulcer)을 동반한 symptomatic colitis

③ 위장관을 뚫고 혈류로 침범해 간(m/c), 폐, 뇌 등에서 농양 유발 가능

(3) 분포

① 공중보건위생이 나쁜 열대지역, 아프리카, 중남미, 인도 등에서 호발

② 우리나라엔 드묾. 국내 양성률 0.1~0.5%

(1) 임상양상

① 주호소: 하복부 통증, 설사 (무증상인 경우 90%)

• 심한 경우 하루에 10~12회의 설사, blood/mucus가 많음

• 발열은 없는 경우가 많음: 세균성 염증성 장염과 감별

② 기타 증상 및 징후: 요통, 체중감소, 전신 쇠약 등

(2) 검사소견

① 대장내시경: 다수의 원형/타원형 궤양, 미란, 발적, 삼출, 부종 등

② 대변검사: E. histolytica cyst, trophozoite 발견

(1) 임상양상

① 주호소: 발열, RUQ 통증

② 기타 증상 및 징후: RUQ 압통, 우측 pleural effusion

③ 남성, 알코올 섭취 많은 사람에서 호발

(2) 검사소견

① CT: 하나의 뚜렷한 abscess

② Pus drainage: Anchovy paste-like

(1) 무증상 감염자: Luminal agent (iodoquinol, paromomycin)

(2) 장염: (Metronidazole or tinidazole) + luminal agent

(3) 간농양: (Metronidazole or tinidazole or ornidazole) + luminal agent

* Luminal agent는 장에서 흡수되지 않고 고농도로 존재하여 장에 있는 아메바를 죽인다. Metronidazole은 증상에 대한 치료이며, luminal agent는 장에 남아있는 아메바를 죽여 보균자가 되지 않도록 하기 위함이다.

(1) 원인: Toxoplasma gondii (톡소포자충) - obligate intracellular parasite

(2) 감염 경로

① Oral: 감염된 고기, 고양이 대변 섭취/흡인 (고양이가 종숙주)

② Transplacental: 임신 1분기 감염 시 유산/사산/CNS 이상 등 심각한 후유증 (임신 6개월 이내 감염일 때 risk 있다고 판단)

③ Blood or organ: 감염자의 장기이식을 통해서 전파

(3) 분포: 전세계적 (우리나라는 적은 편이지만 증가중)

(1) 맥락망막염(chorioretinitis): 면역 정상, 면역저하자, 선천감염 모두에서 가능

(2) 면역 정상: 주로 무증상/self-limited (80~90%), 경부 림프절 비대, 두통, 피로, 발열

(3) 면역저하자: 면역억제 치료, AIDS 환자 등에서 기회감염

① Cerebral toxoplasmosis: m/c, 뇌수막염, mass lesion 양상으로 나타남

② 기타 장기: 폐, 위장관, 이자, 피부, 눈, 심장, 간 등

(4) 선천성 감염

① 기타 신경학적 문제들

② 태어날 때 정상일 수 있지만, 성장하면서 문제가 나타나기도 함

(1) 면역 정상: 추적 관찰 (맥락망막염의 경우 pyrimethamine + (sulfadiazine or clindamycin))

(2) 면역저하자: Pyrimethamine + (sulfadiazine or clindamycin)

(3) 선천성 감염: Pyrimethamine + sulfadiazine + folinic acid (증상에 따라 + prednisone)

(4) 예방: 고양이 대변과 접촉하지 않기, 고기를 완전히 익혀 먹기