골수염
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: Osteomyelitis, 뼈속질염
지역사회 감염증(community-acquired infection) 단원에서는 여러 종류의 병원체가 공통적으로 일으킬 수 있는 질환들을 다룬다. 본 단원에서는 골수염과 설사/식중독을 다루고 있으며, 다른 대부분의 감염증은 각 기관계 파트나(ex. 호흡기 - 폐렴) 감염 파트의 하위 항목(ex. 그람 양성 세균 - 피부연조직 감염)에서 다루고 있다. 골수염은 뼈 자체에 감염이 발생하는 것을 의미하는데, 국시에 매우 드물게 출제된다. 하지만 출제될 경우 임상양상이 뚜렷하지 않아 골수염을 의심하기 힘들 수 있으므로 주의해야 한다.
1. 개요
1) 정의: 뼈의 감염 (관절의 감염은 류마티스 파트 ‘감염 관절염(septic arthritis)’ 참고)
2) 병태생리
(1) 혈행성 전파(hematogenous spread): UTI, 연조직감염 등에서 혈액을 타고 균이 뼈에 seeding됨
(2) 인접 조직에서의 전파: 외상 or 정형외과적 수술 이후 감염
(3) 조직의 혈액 관류 부족(vascular insufficiency): DM에 의한 vasculopathy 등
3) 호발 부위
(1) 척추: 성인에서의 혈행성 전파에 의해 주로 발생
(2) Long bone(femur 등): 소아에서의 혈행성 전파, 성인에서의 정형외과적 수술 감염에 의해 주로 발생
(3) 기타: 인공관절 주위, sternum(흉부외과 수술 감염), 발(DM foot)
4) 원인균
(1) 급성: S. aureus(m/c), Streptococcus, E. coli, P. aeruginosa
(2) 아급성/만성: TB, Candida, 기타 피부상재균 등
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소
(1) 통증: 허리 통증, 다리 통증 등
(2) 발열
2) 기타 증상 및 징후
(1) 신경학적 증상: 척추 골수염일 경우 epidural abscess가 형성되어 척수를 압박해 발생
① Radicular pain: Spine → periphery 신경 주행 방향으로 통증이 뻗침 (방사통)
② 진행될 경우: 근력저하, 감각저하, 배뇨/배변장애
(2) 국소 압통
3) 혈액검사: WBC, CRP, ESR 상승
3. 진단
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