설사, 식중독

(1) 감염성 설사(infectious diarrhea): 90% 이상

(2) 약물, 독소, 허혈 등: 나머지 10%

(1) 비염증성 설사: Enterotoxigenic, non-invasive

① 원인균: V. cholerae, ETEC(enterotoxigenic E. coli), S. aureus, Bacillus cereus, C. perfringens

② 병태생리

• 이미 만들어진 toxin을 섭취 / enterotoxin을 생성하는 균이 장내 침투

• Enterotoxin에 의해 세포 내 cAMP 상승→ isotonic fluid 분비

• Mucosal damage 없음

③ 임상양상

• 수양성(watery), voluminous한 설사

• 설사 후 복통 완화

• 발열 없음

• Stool WBC(-), protein(-), blood(-)

(2) 염증성 설사: Invasive and/or destructive

균 자체의 invasion → 염증성 설사

① 원인균: Campylobacter jejuni, EHEC(enterohemorrhagic E. coli), Entamoeba histolytica, Shigella, Salmonella typhi, Yersinia enterocolitica, Vibrio parahaemolyticus

② 병태생리

• 균이 직접 mucosal damage와 destruction을 일으켜 설사 및 복통 유발

③ 임상양상

• 설사 양이 많지 않고 조금씩 여러번 함

• Tenesmus(뒤무직, 배변 후 불쾌한 동통) 동반

• 발열 동반

• Stool WBC(+), protein(+), blood(+)

(1) 대증치료: Oral rehydration therapy

(2) 증상의 duration, severity 파악

(3) 병력청취: 섭취한 음식, 집단 발병 유무, 잠복기, 설사의 양상, 발열, 복통, 뒤무직, 구토 등의 증상 유무, 항생제 사용력, 여행력

(4) Stool exam: WBC, blood 확인

* 이를 통해 염증성 설사와 비염증성 설사의 감별이 중요하다.

(1) 대증치료: 수액, 전해질 교정

① Oral rehydration solution(ORS): 기본 치료

② IV Ringer’s lactate, N/S: 탈수, 구토가 심한 경우

(2) 항생제: 염증성 설사에만 사용

① 경험적 항생제: Ciprofloxacin

② 기타 항생제

• Fluoroquinolone: Ciprofloxacin, levofloxacin

• Macrolide: Erythromycin, azithromycin

• 3세대 cephalosporin

③ 특수 상황

• 이질(dysentery): Fluoroquinolone or macrolide 3~7일 반드시 필요

• 중증 or 장기간 Campylobacter 감염: Macrolide 필요

* Fluoroquinolone resistance가 많기 때문이다.

(3) 지사제: Bismuth subsalicylate, loperamide

① 여행자 설사, 비염증성 설사에서 사용 가능

② 염증성 설사에는 사용 X → 균 배출이 안되어 오히려 증상 악화