Sick euthyroid syndrome

(1) 급성 중증 질환(심근경색, 폐렴, 패혈증 등)에 의해 cytokine(IL-1, IL-6, TNF-α 등) 분비

(2) Cytokine 및 다양한 면역학적 반응에 의해 갑상샘호르몬의 생성, 분비, 운반, 작용, TSH의 감지 등 다양한 부분에서 이상 발생

(3) 질환의 급성기를 넘길 경우 원래대로 TFT 수치가 회복되는 경우가 많음

(1) Low T₃ syndrome: T₃ 저하, rT₃ 증가

• 말초 조직에서 T₄ → T₃ deiodination 과정에 장애가 생겨 생리적 기능을 할 수 없는 reverse T₃(rT₃)가 생성됨

(2) Low T₄ syndrome: Total T₄, total T₃의 현저한 감소

• 말초 조직 관류↓ → 근육/간에서 type 3 deiodinase가 T₄, T₃를 rT₃로 대사되어 감소함

• 갑상샘호르몬 결합 단백질과의 결합 상태가 바뀌어 T₄, T₃가 더욱 빨리 대사되어 감소함

• 매우 심한 중증 환자에게 발생하며, 예후가 나쁨

(3) 기타 질환군별 흔한 TFT 패턴

① 급성 간질환: Total T₃, total T₄ 증가(갑상샘호르몬 결합 단백질의 혈중 유리 증가) → 이후 감소

② 신질환: T₃ 감소, 정상 rT₃

③ HIV 감염 초기: T₃, T₄ 증가 → 이후 T₃ 감소

④ 급성 정신질환: Total/free T₄ 증가, T₃ 정상, TSH는 variable

(1) 환자 병력에 대한 정보가 부족하거나,

(2) 여러 가지 metabolic derangement를 동시에 갖는 경우가 많음

(3) 따라서 급성 중증 질환 환자에서 갑상샘 질환의 동반이 강하게 의심되지 않는 한 TFT를 시행하지 않는 것이 권고됨