Sick euthyroid syndrome
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
갑상샘 질환 없이, 다른 질환에 의해 갑상샘 기능 검사 상 이상이 나타나는 경우이다. TFT 상 갑상샘 호르몬↓, TSH 정상이고 다른 급성 질환이 있는 경우 의심할 수 있다. 갑상샘에 대해서는 특별한 치료 없이 TFT monitoring하고, 원인 질환 치료 시에 함께 좋아진다.
1. 개요
1) 정의: 갑상샘의 이상이 없는데, 다른 severe illness에 의해 나타나는 갑상샘기능검사 이상
2) 역학: 갑상샘 기능 검사 상 이상 소견 원인 중 m/c
3) 병태생리: Acute illness에 의한 cytokine(IL-1, IL-6, TNF 등) 분비 → 호르몬 변화
4) 종류
(1) Low T3 syndrome: T3 저하, rT3 증가
• Periphery에서 T4 → T3 deiodination 과정에 장애가 생겨 생리적 기능을 할 수 없는 rT3 형태가 생성
(2) Low T4 syndrome: 아주 심한 중증 환자에서 total T4 & T3의 dramatic fall (예후 나쁨)
• Tissue perfusion ↓
• Muscle/liver의 type 3 deiodinase expression↑ → T4, T3 metabolism↑
• TBG와의 binding alteration
2. 임상양상 및 검사소견
1) 기저 질환: 모든 severe illness에서 발생 가능
2) 검사소견
(1) 갑상샘기능검사: T3 & fT3 감소, T4 정상~감소, TSH 정상 (T3 감소 정도 ∝ severity of illness)
(2) 특정 질환은 고유의 패턴이 존재함
• Acute liver disease: Total T3 & T4 ↑ (d/t TBG release) → subnormal
• Acutely ill psychiatric patients: Total & free T4↑, normal T3, TSH는 low, normal, high 모두 가능 (5-30%에서 나타남)
• HIV infection early stage: T3 & T4↑ → T3↓ (TSH normal)
• Renal disease: Low T3, normal rT3
3. 진단
1) 진단이 쉽지 않음
(1) 환자 Hx에 대한 정보가 부족하거나,
(2) 여러 가지 metabolic derangement를 동시에 갖는 경우가 많음
(3) 따라서 급성 질환 환자에서 갑상샘 질환이 강하게 의심되지 않는 한 TFT를 시행하지 않는 것이 권고됨
2) 급성 질환의 회복을 통해 TFT 이상이 해소되는 것을 확인하는 것이 유일한 확진 방법
3) 이전 갑상샘 질환 Hx, TFT 결과, 현재 acute illness의 severity, time course 등의 evaluation, 갑상샘기능/호르몬에 영향 줄 수 있는 medication 정보 등을 통해 진단에 도움을 받을 수 있음
4. 치료
1) 원인 질환 회복
2) 원인 질환 회복 중 TFT monitoring
3) Hypothyroidism의 임상적 증거가 없으면 갑상샘 호르몬 투여 X
Harrison 21e, pp.2944-2945