갑상샘기능저하증
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Hypothyroidism
거의 매년 빠지지 않고 출제되는 부분이다. 임상양상이 전신적으로 매우 다양하게 나타날 수 있는데, 이 다양한 임상양상의 조합이 같이 문제에서 주어진다면 갑상샘기능저하증을 진단하기는 쉬운 편이다. 단, 내분비 파트와 관련성이 적어보이는 주호소(변비, 기억력저하, 우울 등)가 주어진다면 갑상샘기능저하증을 생각하기 어려울 수도 있으므로 주의해야 한다. 본 단원에서는 갑상샘기능저하증의 주요 원인과 공통적인 임상양상에 대해 주로 다루고 있으며, 심할 경우 발생할 수 있는 합병증인 점액부종혼수에 대해서도 다루고 있다. 추가적으로 단원 말미에 subclinical hypothyroidism도 다루고 있는데, 어떤 경우에 치료가 필요한지 잘 정리해두어야 한다.
1. 개요
1) 정의: 갑상샘의 호르몬 합성 및 분비 저하로 인해 혈중 갑상샘호르몬 농도가 감소하여 나타나는 임상적, 생화학적 증후군
2) 원인
분류 | 원인 질환 |
일차성 (primary) | • 자가면역: 하시모토 갑상샘염, 위축성 갑상샘염 |
이차성 (secondary) | • 뇌하수체 질환: 뇌하수체기능저하증 |
일과성 (transient) | • 아급성 갑상샘염, 무통성 갑상샘염 |
* 아급성 갑상샘염, 무통성 갑상샘염은 초기에는 갑상샘중독증의 형태로 나타나지만(국시도 거의 항상 갑상샘중독증 증례로 출제됨), 이후 갑상샘기능저하증으로 이행될 수 있다.
2. 임상양상
* 갑상샘중독증의 임상양상과 대조하며 공부하는 것을 권한다.
1) 증상
(1) 체중증가(식욕은 감소), 추위 불내성, 피로
(2) 집중력/기억력 저하, 우울: 갑상샘호르몬은 인지기능 발달/유지에 중요한 역할을 함
(3) 변비: 갑상샘호르몬의 감소가 위장관 운동의 저하를 유발
(4) 유즙분비(galactorrhea): fT4 감소에 의한 TRH 증가에 의한 prolactin 증가
(5) 월경과다 → 희발월경/성욕감퇴(∵ prolactin 증가)
2) 징후
(1) 갑상샘비대(goiter): fT4 감소에 의한 TSH 증가에 의한 갑상샘의 지속적 과자극으로 인한 비대
(2) 건조하고 거친 피부
(3) 점액수종(myxedema): 얼굴/눈꺼풀 부종, non-pitting edema
• 피부연조직 내 glycosaminoglycan이 증가해 water entrapment 발생 → 부종
• Vocal cord 내 발생시 쉰 목소리
(4) 탈모(쉽게 빠지고 부러지는 머리카락), 건반사 지연, 근육통
(5) 이상지질혈증과 이로 인한 심혈관질환 위험 증가, 서맥, 이완기 고혈압 등
3. 진단적 접근
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