하시모토 갑상샘염
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Hashimoto’s thyroiditis, chronic lymphocytic thyroiditis
갑상샘기능저하증의 대표 질환이다. 국시에서 의인성 원인(수술, 항갑상샘제, 방사선치료 등)을 제외하면 일차성 갑상샘기능저하증은 거의 전부 하시모토 갑상샘염이라고 보아도 무방하다. 주로 갑상샘기능저하증의 증상과 갑상샘비후로 인한 목 덩이를 주호소로 내원하는 증례들이 출제된다. 갑상샘기능저하증이 주된 양상이지만, 가끔 subclinical하거나 심지어 euthyroid한 증례도 출제되므로 다양한 양상을 나타낼 수 있다는 점을 염두에 두고 있어야 한다. Anti-TPO Ab가 특징적이지만, 하시모토 갑상샘염에만 존재하는 소견은 아니므로 주의해야 한다.
1. 개요
1) 역학
(1) 갑상샘기능저하증의 90%
(2) 여성, 중년에서 호발
(3) HLA-DR polymorphism 등 가족력과 연관됨
(4) 기타 자가면역질환 동반 가능: T1DM, 일차성 부신기능저하증(Addison's disease), 악성 빈혈, 백반증 등
2) 병태생리: 자가면역 갑상샘염(autoimmune thyroiditis)의 일종
(1) 자가면역반응에 의해 갑상샘 내부에 lymphocytic infiltration 발생
• 갑상샘 조직에 대한 항체가 있는 경우가 많음 (ex. anti-TPO Ab, anti-Tg Ab 등)
(2) 갑상샘 조직 파괴에 의한 일시적인 갑상샘중독증 발생 가능(Hashitoxicosis)
* 단, 급성/아급성 갑상샘염 질환들과는 달리 만성적으로 진행되므로 상대적으로 드물다.
(3) 대부분의 유병 기간 동안 euthyroid 상태를 유지함
(4) 이후 서서히 만성적으로 subclinical → overt hypothyroidism으로 이행
* 자가면역 갑상샘염 중 다른 질환으로는 goiter가 없는 위축성 갑상샘염(atrophic thyroiditis)이 있다.
2. 임상양상
1) 목 덩이: Diffuse goiter 형태
• 단단한, 불규칙한, 무통성 비후
2) 갑상샘기능저하증 증상: 체중증가, 추위불내성, 피로, 변비 등