내분비

갑상샘 질환

하시모토 갑상샘염

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

: Hashimoto’s thyroiditis, chronic lymphocytic thyroiditis

하시모토 갑상샘염 파트는 goiter를 주소로 내원하는 증례로 주로 출제되며, TFT 결과는 euthyroid 또는 subclinical hypothyroidism 상태로, anti-TPO Ab는 양성으로 주어진다. 진단명을 묻는 간단한 문제도 있으나, 치료를 묻는 문제일 경우 환자 상태와 적응증에 따라 달라지는 치료를 숙지하고 있어야 풀 수 있다.

1. 개요

1) 개념: 자가면역에 의해 만성적으로 갑상샘의 염증 반응이 일어나는 질환이다.

2) 병태생리

(1) 자가면역반응에 의한 질환이기 때문에 갑상샘에 lymphocytic infiltration 관찰

(2) 따라서 기능 저하가 서서히 진행되는 만성적인 경과를 보임

* 자가면역성 갑상샘기능저하증 중 atrophic thyroiditis도 있으나, goiter만 없을 뿐 비슷한 임상양상을 보인다.

3) 특징

(1) 갑상샘기능저하증의 90% 차지 (m/c)

(2) 중년 여성에서 호발

(3) 어린이 sporadic goiter의 m/c cause

(4) 가족력(+) HLA-DR polymorphism 관련

(5) 기타 자가면역질환 동반 가능: 백반증, 악성 빈혈, Addison’s disease, T1DM 등

2. 임상양상

1) 목 덩이: Diffuse goiter 형태

(1) Irregular

(2) Firm (단단함)

(3) Non-tender (무통성)

2) Hypothyroidism 증상: 피로, 체중증가 등

3. 검사소견

1) 갑상샘 기능 검사(TFT): 질병 진행 정도에 따라 매우 다양

(1) Hashitoxicosis: Thyrotoxicosis 상태

• 발병 초기에 일시적으로 나타날 수 있음

• 하지만 주로 만성적으로 진행되기 때문에 급성 염증성 질환과 다르게 세포 파괴로 인한 T3, T4 유리가 잘 일어나지 않음 (thyrotoxicosis 상태가 드묾)

(2) Euthyroid status: fT4, TSH 정상 (대부분의 경우)

• 대부분의 유병 기간에는 euthyroid 상태

• 서서히 subclinical, clinical hypothyroidism으로 진행 가능

(3) Atrophic thyroiditis

• End stage에는 thyroid follicle이 대부분 파괴되어 거의 존재하지 않고

• 남은 조직에 fibrosis가 일어나는 atrophic thyroiditis로 진행하기도 함

2) 항갑상샘항체(anti-TPO Ab): 90~100%의 하시모토 갑상샘염에서 (+)

* anti-TPO Ab는 자가면역질환인 하시모토 갑상샘염, 그레이브스병 두 질환 모두에서 검출될 수 있다. (갑상샘기능저하증에서 anti-TPO Ab는 하시모토 갑상샘염에 대한 힌트로 주어지는 경우가 많다.)

3) Thyroid scan: Irregular uptake (진단에 도움 X)

4) US: 불규칙 소견 (진단에 도움 X)

5) Biopsy: 림프구 침윤 소견

4. 진단

* 임상양상과 검사소견을 보고 종합적으로 판단한다.

1) 임상양상: Diffuse goiter (irregular, firm, non-tender)

2) anti-TPO Ab

3) TFT: 대부분 euthyroid → 진행 시 hypothyroidism

5. 치료

* 갑상샘 기능에 따라 치료 여부가 달라진다. (앞 단원에서의 치료 기준과 동일)

1) 치료 목표: TSH level을 정상범위 내로 유지 (정상 범위~upper normal limit 절반 이내가 이상적)

2) Hashitoxicosis: Beta-blocker (일시적인 상태로, BB로 증상 조절)

3) Euthyroid 상태: 경과관찰 (정기적 TFT 추적관찰)

4) Subclinical hypothyroidism: 경과관찰 or levothyroxine

• TFT : TSH↑, fT4 정상

• Levothyroxine 적응증: 유증상 / TSH > 10 / 임신 관련 or 심장질환 (‘갑상샘기능저하증’ 참고)

5) Clinical hypothyroidism: Levothyroxine (T4)

• TFT : TSH↑, fT4↓

Harrison 21e, pp.2933-2938