갑상샘중독증
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: Thyrotoxicosis
갑상샘중독중은 갑상샘호르몬의 과다 상태를 의미한다. 대부분 그레이브스병에 의해 발생하지만, 국시에서는 갑상샘염 등의 다른 원인에 대해서도 비중 있게 출제된다. 갑상샘중독증의 주요 원인 질환은 이후 단원에서 더 상세히 다루고 있으며, 본 단원에서는 갑상샘중독증의 일반적인 임상양상과 진단적 접근법에 대해 다루고 있다. 병력청취/신체진찰 → 갑상샘기능검사 → 갑상샘 스캔의 흐름을 잘 익혀두어야 한다. 또한 갑상샘중독증이 심할 경우 발생할 수 있는 합병증인 갑상샘중독주기마비와 갑상샘중독발작에 대해서도 다루고 있으며, 특히 전자는 최근 국시에서 점점 자주 출제되고 있으므로 잘 알아두어야 한다.
1. 개요
1) 정의
(1) 갑상샘중독증(thyrotoxicosis): 갑상샘호르몬의 과다 상태
(2) 갑상샘기능항진증(hyperthyroidism): 갑상샘의 기능이 과도하게 항진된 상태
* 두 용어가 동의어처럼 사용될 때도 많지만, 엄밀하게는 thyrotoxicosis가 hyperthyroidism보다 더 넓은 개념이다. 매우 드물게 hyperthyroidism이 있지만 thyrotoxicosis는 없는 상태인 경우도 있으나, 국시에서의 중요도는 매우 낮다.
2) 원인
분류 | 원인 질환 |
Primary hyperthyroidism | • 그레이브스병 |
Secondary hyperthyroidism | • TSH 분비 종양 |
Thyrotoxicosis without hyperthyroidism | • 갑상샘염: 아급성, 무통성, 급성, 약물, 방사선 등 |
* '요오드 섭취 과다'의 RAIU에 대한 해석은 밑의 '진단적 접근' 참고
* 'hCG 분비 종양'과 '임신 제1삼분기'는 TSH가 아닌 hCG에 의해 hyperthyroidism이 발생하므로, TSH 수치는 예외적으로 낮다.
2. 임상양상
* 갑상샘기능저하증의 임상양상과 대조하며 공부하는 것을 권한다.
1) 증상
(1) 체중감소(식욕은 증가), 더위 불내성, 피로
(2) 두근거림, 손떨림, 근력저하
(3) 설사, 다뇨
(4) 희발월경, 성욕감퇴, 불안 등
2) 징후
(1) 갑상샘비대(goiter)
① 갑상샘 과자극(그레이브스병), 염증(갑상샘염)에 의해 가능
② Bruit/thrill 가능 (∵ 갑상샘 혈류 증가)
(2) 빈맥: Sinus tachycardia가 가장 흔하나, AF 등의 부정맥도 가능
• 빈맥과 hypermetabolic state에 의해 심장에 가해지는 부하가 증가해, 기저 심질환이 있는 경우 심부전 발생 가능
(3) 따뜻하고 축축한 피부, 골감소증/골다공증
3. 진단적 접근
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