갑상샘중독증
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
갑상샘중독증 파트에서는 특징적인 임상양상과 진단 방법(TFT), 원인 진단을 감별하기 위한 추가 검사(thyroid scan 등)를 묻는 문제가 주로 출제된다. 따라서 2. 3) 갑상샘중독증의 접근 파트의 흐름을 잘 기억해두는 것이 중요하다. 주로 갑상샘중독증 진단을 위한 갑상샘기능검사 (± 항갑상샘항체) → 갑상샘 스캔 순으로 진행하고 이 두 검사가 정답으로 자주 출제되니 기억해야 한다. 또, 최근 거의 매년 갑상샘중독주기적마비(TPP)가 출제되고 있다. 진단, 진단을 위한 검사, 치료 등 다양하게 출제되고 있다.
1. 용어 정의
1) 갑상샘중독증(thyrotoxicosis)
• 갑상샘 호르몬이 상승한 상태
2) 갑상샘기능항진증(hyperthyroidism)
• 갑상샘 세포의 증식, 기능 항진으로 인해 발생한 갑상샘중독증
ex) Graves’ disease, toxic multinodular goiter, toxic adenoma 등
2. 갑상샘중독증(thyrotoxicosis)
1) 원인 (각 질병은 이후 각론에서 다룸)
Primary hyperthyroidism : RAIU↑* | Secondary hyperthyroidism : RAIU↑* |
• Graves’ disease • Toxic multinodular goiter • Toxic adenoma • Activating mutation of TSH-R • Activating mutation of GSa | • TSH-secreting pituitary adenoma • TH resistance syndrome • hCG-secreting tumor • Gestational thyrotoxicosis |
Thyrotoxicosis without hyperthyroidism : RAIU↓** | |
• Thyroid destruction - Subacute thyroiditis - Silent thyroiditis - Amiodarone, radiation, infarction of adenoma • Ectopic thyroid hormone ↑ - Ingestion of excess thyroid hormone (Thyrotoxicosis factitia) - Struma ovarii - Functioning thyroid carcinoma metastasis | |
* 갑상샘 기능 자체가 항진되는 primary, secondary hyperthyroidism에서는 RAI uptake 증가
** 갑상샘 기능 증가 없이 다른 원인(세포 파괴, 외부 TH)에 의한 thyrotoxicosis에서는 RAI uptake 감소
2) 임상양상
(1) 증상
① 체중 감소(식욕 증가), 더위 불내성, 피로
② 두근거림, 손떨림
③ 불안, 위약감, 성욕감소, 희발월경 등
(2) 징후
① 빈맥: 노인의 경우 심방세동도 가능
② 갑상선비대(goiter)
• TSH receptor가 과다자극되거나(Graves’ disease)
• 염증이 있을 경우(thyroiditis) 비후가 관찰됨
③ 따뜻하고 축축한 피부, 근력저하, 심박출량 증가, lid retraction/lag 등
3) 진단
(1) 갑상샘기능검사: TSH, fT4
(2) 갑상샘 방사선동위원소 스캔(thyroid scan)
• 123I uptake 위치와 정도를 측정 = TH 생성하는 위치와 정도를 측정
정상 갑상샘 | 그레이브스병 | Toxic adenoma | Toxic multinodular goiter (MNG) | Low RAI uptake (destructive thyroiditis 등) |
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(3) 갑상샘 중독증의 접근
3. 갑상샘중독주기적마비(thyrotoxic periodic paralysis, TPP)
1) 역학: 아시아 남성에서 비교적 흔히 발생
2) 병태생리
(1) 갑상샘 호르몬 분비 → 체내 metabolism↑, 교감신경계 활성↑
(2) 따라서 Na+-K+ pump 활성화 → K+의 과도한 세포 내로 influx
(3) 따라서 hypoK → 근육 내 전해질 이상으로 인해 마비
3) 임상양상 및 검사소견
(1) 주호소: 마비
① 갑자기 발생 / 이전에도 비슷한 증상 경험
② Proximal > distal, 다리 > 팔, DTR 감소
③ 유발인자: 탄수화물/Na 섭취↑, 음주, insulin 투여, 심한 운동, 새벽 등
(2) 심할 경우 부정맥, 호흡부전, bulbar weakness 등 가능
(3) Hypokalemia
4) 진단: 의심 시 K+ level부터 확인, 갑상샘 기능 검사
5) 치료
(1) Beta-blocker (Na+-K+ pump 억제): 마비 빈도, 심각성↓ (치료 & 예방)
(2) K+ 보충: Rebound hyperK가 발생할 수 있어서 심한 경우를 제외하면 권고 X
(3) Thyrotoxicosis 치료: 재발을 막기 위한 근본적인 치료
4. 갑상샘중독발작(thyroid storm, thyroid crisis)
1) 개요
(1) 정의: 생명을 위협하는 수준의 갑상샘중독증 악화
(2) 유발 요인
① 급성 질환: 감염, 뇌졸중, 외상, DKA 등
② 갑상샘 수술 직후
③ 갑상샘동위원소(radioiodine) 치료 직후
2) 임상양상
(1) 고체온
(2) 신경학적 양상: 발작, 섬망, 의식저하 등
(3) 순환기적 양상: 급성 심부전, 빈맥성 부정맥
(4) 소화기적 양상: 오심, 구토, 황달 등
3) 치료
(1) 항갑상샘제: 고용량 propylthiouracil, methimazole 등
(2) Beta-blocker: Propranolol (빈맥 조절)
(3) 요오드: 루골 용액 등 (요오드의 과투여로 TH 합성 억제)
(4) Steroid
(5) 기타 보존적 치료: 체온 조절, ventilatory care 등
5. Subclinical hyperthyroidism
1) 정의: TSH 감소해 있으나 fT4 정상인 경우 (‘갑상샘 기능 검사의 해석’의 3번 참고)
2) 치료: 아래 중 1가지 이상 해당시 원인 질환에 맞는 치료를 고려할 수 있음
(1) 지속적으로 TSH < 0.1
(2) 유증상
(3) 65세 이상
(4) 심장질환 과거력 또는 위험인자 다수 보유
(5) 골다공증 환자 or 골다공증 치료를 받지 않는 폐경 후 여성
Harrison 21e, pp.2938-2945
이미지: TPP 병태생리 - Kung AWC. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(7):2490-2495.