갑상샘염

(1) 역학: 여성, 30~50세에 호발

(2) 병태생리

① 주로 바이러스 감염(mumps, coxsackie, influenza, coronavirus 등) 이후 발생

② 갑상샘 세포가 파괴되며 내부의 갑상샘호르몬이 혈중으로 유리됨 → 갑상샘중독증

③ 유리된 갑상샘호르몬 소모 이후 갑상샘 파괴로 인해 기능이 저하된 상태 유지 → 갑상샘기능저하증

④ 시간이 지나 갑상샘 기능 회복 or 영구적 갑상샘기능저하증 지속

(1) 주호소

① 갑상샘중독증 증상: 체중감소, 더위불내증, 두근거림 등

② 심한 목 통증

• 목 압통, 아래턱, 귀 뒤쪽으로의 방사통, 갑상샘 비후 동반

(2) 기타 증상 및 징후: 미열, 피로, 근육통 등

(1) 갑상샘기능검사: TSH↓, fT₄↑ (primary thyrotoxicosis)

(2) 갑상샘 스캔: Radioiodine uptake(RAIU)↓ (↔ 그레이브스병은 RAIU↑)

(3) ESR↑ (↔ 무통성 갑상샘염은 정상)

(4) Anti-TPO Ab(-) (↔ 무통성 갑상샘염은 (+))

(1) 대증치료

① 통증: 고용량 NSAID (→ 중증일 시 steroid 고려)

② 갑상샘중독증 증상: β-blocker - propranolol 등

(2) 기타

① 항갑상샘제는 사용하지 않음 (이미 생성된 갑상샘호르몬이 과다한 것이므로, 갑상샘호르몬 생성을 막을 이유는 없음)

② 갑상샘기능저하증 발생시 levothyroxine 투여 고려

(1) 역학: 여성, 특히 출산 후 3~6개월 이후 호발

* 이처럼 산후 발생시 산후 갑상샘염(postpartum thyroiditis)이라고도 부른다.

(2) 병태생리

① 모종의 이유에 의한 자가면역 활성화로 인한 갑상샘 세포 파괴 (anti-TPO Ab, 기타 자가면역질환(T1DM 등)과 연관됨)

② 위 아급성 갑상샘염과 유사하게 갑상샘중독증 → 갑상샘기능저하증 → 기능 회복

(1) 갑상샘중독증 증상: 체중감소, 더위불내증, 두근거림 등

(2) 무통성 목 덩이/붓기

• 압통(-), 대칭적인 갑상샘 비후 동반

(1) 갑상샘기능검사: TSH↓, fT₄↑ (primary thyrotoxicosis)

(2) 갑상샘 스캔: Radioiodine uptake(RAIU)↓

(3) ESR 정상 (↔ 아급성 갑상샘염은 증가)

(4) Anti-TPO Ab(+) (↔ 아급성 갑상샘염은 (-))

(1) 대증치료: 갑상샘중독증 증상시 β-blocker(propranolol 등)

(2) 기타

① 항갑상샘제는 사용하지 않음 (이미 생성된 갑상샘호르몬이 과다한 것이므로, 갑상샘호르몬 생성을 막을 이유는 없음)

② 갑상샘기능저하증 발생시 levothyroxine 투여 고려