갑상샘중독증의 기타 원인
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
본 단원은 앞에서 다룬 그레이브스병, 갑상샘염과 이후에 다룰 갑상샘 결절 외의 다른 원인에 의해 발생하는 갑상샘중독증에 대해 다루고 있다. 편의상 갑상샘 스캔에서 radioiodine uptake(RAIU)가 증가하는 질환들과 감소하는 질환들로 분류하였다. TSH 분비 종양과 의인성 갑상샘중독증을 제외하면 국시에 거의 출제되지 않으므로 가볍게 읽고 넘어가도 무방하다.
1. RAIU가 증가하는 질환
1) TSH 분비 종양: 뇌하수체 단원 참고
(1) 뇌하수체의 thyrotrope에 샘종(adenoma)이 발생해 TSH를 과분비 → 갑상샘이 자극되어 갑상샘호르몬 과분비
(2) 임상양상 및 검사소견
① 갑상샘중독증 양상: 체중감소, 더위불내증, 두근거림 등
② 갑상샘 비후: TSH 과분비에 의해 갑상샘이 과자극되어 발생
③ 뇌하수체 종양의 mass effect: 두통, 시야장애 등
④ 갑상샘기능검사: TSH 정상~증가, fT4 증가 (secondary hyperthyroidism 양상)
(3) 진단: 안장 자기공명영상(sella MRI)
(4) 치료: 나비뼈경유 수술(trans-sphenoidal approach, TSA), somatostatin analogue(octreotide) 등
2) 갑상샘호르몬 저항 증후군(thyroid hormone resistance syndrome, RTS)
(1) 갑상샘호르몬이 뇌하수체에서 감지되지 않아 TSH가 억제되지 않음 → 갑상샘호르몬이 항진됨
(2) 갑상샘기능검사: TSH 정상~증가, fT4 증가 (secondary hyperthyroidism 양상)
3) hCG 분비 종양
(1) hCG가 TSH와 구조가 유사하여 갑상샘을 과자극 → 갑상샘호르몬 과분비
(2) 종류
① 임신융모질환: 포상기태(hydatidiform mole), 임신융모종양(gestational trophoblastic neoplasia, GTN) 등
② 융모막암(choriocarcinoma)
(3) 치료
① 임신융모질환: 자궁 흡입긁어냄술 → 악성(GTN)일 경우 항암화학치료
② 융모막암: 수술 + 항암화학치료 + methimazole
2. RAIU가 감소하는 질환
1) 인위성 갑상샘중독증(thyrotoxicosis factitia)
(1) 외부에서 투여된 갑상샘호르몬이 과도하여 발생: 처방 오류, 환자의 복용 지시 미이해, 음독 목적 등
(2) 검사소견
① 갑상샘기능검사: TSH↓, fT4↑
② 갑상샘 스캔: RAIU↓
③ Thyroglobulin(Tg) 정상~감소: ↔ 갑상샘염에서는 증가
* 인위성 갑상샘중독증은 TSH가 낮고, fT4가 높고, RAIU가 낮기 때문에 갑상샘염과 감별이 어려울 수 있는데, 이 때 Tg가 감별에 도움이 된다. Tg는 갑상샘 내 존재하는 단백질이기 때문에 갑상샘염에 의해 갑상샘이 파괴될 경우 혈중 Tg가 높게 나타나며, 인위성 갑상샘중독증의 경우 갑상샘 손상이 없으므로 Tg가 정상적으로 낮게 유지된다.
2) 이소성(ectopic) 갑상샘 조직
(1) 난소 갑상샘종(struma ovarii): 갑상샘 조직이 난소에 발생해 난소종양의 형태를 나타내는 질환 → 수술적으로 제거
(2) 갑상샘여포종의 기능성 전이(functional metastatic follicular adenoma)
3) 요오드 과다 섭취
(1) 요오드 과다 섭취 → 갑상샘이 더 많은 요오드를 이용해 갑상샘호르몬을 과생성/과분비
* 혈중 요오드 농도가 급격히 높아질 경우, 오히려 갑상샘의 갑상샘호르몬 생성이 감소하는 Wolff-Chaikoff effect가 발생한다. 단, 이는 일시적인 것으로, 일정 시간이 지나면 갑상샘은 Wolff-Chaikoff effect에서 벗어나 더 많은 요오드를 이용해 갑상샘호르몬을 과생성하게 된다.
(2) 검사소견
① 갑상샘기능검사: TSH↓, fT4↑
② 갑상샘 스캔: RAIU↓
* 갑상샘에서의 갑상샘호르몬 분비가 증가하므로 RAIU가 증가해야 할 듯하지만, 검사 목적으로 투여된 방사선요오드보다 과다 섭취되고 있는 요오드의 양이 더 많을 경우 방사선요오드가 갑상샘에 의해 상대적으로 덜 흡수되어 일종의 위음성처럼 RAIU 수치는 낮게 측정된다.
(3) 치료: 저요오드 식이
3. Amiodarone 연관 갑상샘중독증(amiodarone-induced thyrotoxicosis, AIT)
1) 병태생리
(1) Amiodarone: Class III 항부정맥제로, 다양한 부정맥 치료에 매우 중요하지만 요오드 함유량이 전체 질량의 37%로 매우 많음
(2) Type 1 AIT: 그레이브스병 등 갑상샘중독증 기저질환이 있는 환자의 갑상샘 항진을 악화 (RAIU↑)
(3) Type 2 AIT: Amiodarone 자체의 갑상샘 독성에 의한 갑상샘염 발생 → 일시적인 갑상샘중독증 (RAIU↓)
2) 치료: Amiodarone을 다른 항부정맥제로 교체 (단, 어려운 경우가 많음)
(1) Type 1 AIT: 고용량 항갑상샘제 고려
(2) Type 2 AIT: Steroid 고려
Harrison 22e, pp.3039-3040