갑상샘중독증의 기타 원인
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
앞 단원에서 다룬 그레이브스병, 갑상샘염과 이후 다룰 갑상샘 결절 외에 갑상샘 중독증의 다른 원인들에 대한 단원이다. 최근 국시에서는 인위성 갑상샘중독증만 1차례 출제되었다. Thyroiditis와 양상, 검사 결과가 같고 Tg가 낮을 때 인위성 갑상샘중독증을 의심할 수 있다는 사실만 기억해두고, 나머지 질환은 가볍게 보고 넘어가도 좋다.
1. Low or absent RAIU
갑상샘 기능 자체가 항진된 것이 아니라, ectopic thyroid tissue 또는 외부 갑상샘 호르몬이 유입된 경우 갑상샘 RAIU가 낮다.
1) 인위성 갑상샘중독증 (thyrotoxicosis factitia, iatrogenic thyrotoxicosis)
(1) 임상양상: 갑상샘중독증 증상
(2) 검사소견
① 갑상샘 기능 검사: Thyrotoxicosis (fT4↑, T3↑, TSH↓, Tg↓)
② 갑상샘 스캔: RAIU↓
* 증상, TFT, thyroid scan 결과는 thyroiditis와 동일하고, Tg를 통해 thyroiditis와 감별 가능하다.
* Thyroglobulin(Tg)는 갑상샘 follicle 안에 존재하는 단백질이기 때문에 thyroiditis에 의해 갑상샘 조직이 파괴될 경우 높은 Tg가 혈내에 존재하게 된다. 만약 Tg가 낮다면 갑상샘 조직이 정상이기 때문에 외부에서 갑상샘호르몬이 들어왔다고 생각할 수 있다.
2) Ectopic thyroid tissue
(1) Struma ovarii
(2) Functional metastatic follicular adenoma (드묾)
3) Iodine excess
2. High RAIU
• TSH-secreting pituitary adenoma: 드묾
(1) 임상양상: 갑상샘중독증 증상, diffuse goiter, mass effect
(2) 검사소견
① 갑상샘 기능 검사: Thyrotoxicosis (fT4↑, TSH↑ or normal)
② 갑상샘 스캔: RAIU↑
③ free α-subunit↑ : 진단에 도움
(3) 진단: Sella MRI
(4) 치료: 나비뼈경유(transsphenoidal) 수술, octreotide, 방사선치료
Harrison 21e, pp.2944-2945